Categorie

Populaire Berichten

1 Harmonie
Getijden bij vrouwen - oorzaken. Wat zijn opvliegers in de menopauze en vóór de menstruatie: behandeling met medicijnen
2 Climacterisch
Yarin (Yarin plus) en maandelijks
3 Pakkingen
Water peper
4 Climacterisch
Waarom stroomt er bloed uit de vagina (geen menstruatie)?
Image
Hoofd- // Pakkingen

Amenorroe - oorzaken en symptomen van primaire en secundaire vormen, behandelingsprincipes


Normaal gesproken zou menstruatie bij een vrouw elke 25 tot 40 dagen moeten plaatsvinden. Als, als gevolg van een hormonaal falen, de cyclus wordt uitgerekt, komt het bloeden minder vaak voor - na 60 - 70 dagen.

Wat is amenorroe? Er zijn situaties waarin de menstruatie helemaal stopt en een aantal maanden niet komt - dan stelt de arts een diagnose van "amenorroe". Het kan op elk moment van de reproductieve leeftijd van een vrouw voorkomen, zowel in haar jeugd als in de buurt van 40 jaar.

Deze ziekte is echter niet onafhankelijk, het leidt tot bepaalde afwijkingen die als de belangrijkste oorzaken van amenorroe kunnen worden beschouwd.

Snelle overgang op de pagina

Primaire en secundaire amenorroe - wat is het verschil?

De reden voor de opkomst van primaire amenorroe is mogelijk:

  • Afwezigheid van de baarmoeder
  • Gebrek aan eierstokken
  • De integriteit van het effectieve kaf is niet gebroken (normaal zou het een klein gaatje moeten hebben)
  • De hechting van de wanden van de vagina, synechia.

De oorzaak van secundaire amenorroe kan zijn:

  • Zware oefening of lichamelijke inspanning
  • Scherpe afname of, integendeel, sterke gewichtstoename
  • Langdurige voeding, misbruik van therapeutisch vasten
  • Zenuw spanning
  • Depletie van het lichaam
  • Ziekten van het endocriene systeem.

In dit geval verwijst de primaire vorm naar anomalieën van de ontwikkeling van het lichaam van een vrouw die sinds haar geboorte bij haar was of die vóór het begin van de reproductieve leeftijd werd gevormd. Maandelijks terwijl het nooit verscheen.

Onder secundaire amenorroe verwijst naar verworven ziekten en aandoeningen van het lichaam, als een resultaat van behandeling waarvan de menstruele functie volledig is hersteld.

Symptomen van amenorroe op de vormen van de ziekte

Amenorroe - wat is het?

Gynaecologen classificeren amenorroe afhankelijk van de klinische manifestaties van de pathologie.

Postpartum amenorroe - een aandoening waarbij de menstruatie mogelijk afwezig is gedurende de gehele periode van borstvoeding. Daarom heeft het een tweede naam: borstvoeding.

Onder invloed van de hormonen die verantwoordelijk zijn voor de productie van melk, wordt de rijping van het ei onderdrukt in het lichaam van de vrouw. Daarom bestaat de cyclus niet uit twee fasen, maar uit één. Dit is de reden waarom er tijdens de lactatie-amenorroe geen menstruatie is.

Pathologische amenorroe wordt geassocieerd met hormonale disfunctie. Er zijn drie soorten pathologische amenorroe: primair, secundair en etiotroop.

Dit type ziekte suggereert de aanwezigheid van dergelijke hormonale stoornissen die bijdragen aan ofwel een significante vertraging van de puberteit, ofwel aan een ovariële storing, ofwel dat de menstruatie niet te wijten is aan disfunctie van de bijnierschors.

Echte amenorroe gaat gepaard met ernstige ovariële disfunctie, gebrek aan veranderingen in de structuur van het baarmoederslijmvlies. Het ontbreken van geslachtshormonen leidt ertoe dat het baarmoederslijmvlies niet rijpt tot een staat waarin het kan worden afgestoten, en een afname van het gehalte aan vrouwelijke hormonen met zich meebrengt dat er geen noodzakelijke voorwaarden zijn voor het ontstaan ​​van afstoting van de slijmlaag van de wanden van de baarmoeder.

Valse amenorroe - de hormonale achtergrond van de patiënt is in orde, maar het menstruatiebloed kan niet uitgaan vanwege een mechanisch obstakel.

Chirurgie zal helpen de situatie te corrigeren. Als u het bezoek aan de arts uitstelt, kunt u ernstige complicaties krijgen, omdat het bloed zich ophoopt in de baarmoederhals, in het lichaam van de baarmoeder of in de eileiders.

Ondanks de aanwezigheid van vier componenten, scheiden sommige gynaecologen in de classificatie van de ziekte slechts twee hoofdtypen van niet-hormonale en hormonale amenorroe uit: primair en secundair.

Symptomen van amenorroe - karakteristieke manifestaties

  1. De afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende maanden (meer dan zes maanden).
  2. Onvruchtbaarheid.
  3. Scherpe buikpijn. Dit symptoom is kenmerkend voor valse amenorroe, wanneer het bloed niet naar buiten kan komen, stagneert het in de bekkenholte, wat een ontstekingsproces teweegbrengt.
  4. Verhoogde insuline in het bloed.
  5. Onderontwikkeling van de geslachtsorganen.
  6. Intoxicatie van het lichaam. Dit symptoom van amenorroe gaat gepaard met langdurige stagnatie van het bloed in het bekken.

Als de eerste menstruatie lange tijd afwezig is bij een tienermeisje, is dit een reden voor onmiddellijke medische aandacht. Een grote opeenhoping van bloed zonder de mogelijkheid om naar buiten te gaan kan leiden tot fatale gevolgen en niet alleen het meisje onvruchtbaar laten, maar ook een ernstig risico vormen voor haar leven.

Behandeling van primaire amenorroe - medicijnen en operaties

Bij de behandeling van amenorroe is een belangrijke voorwaarde om het type ervan te bepalen, omdat de therapiemethoden voor primaire en secundaire amenorroe sterk kunnen variëren. Dienovereenkomstig zal de duur van therapeutische maatregelen anders zijn.

Primaire amenorroe suggereert de volledige afwezigheid van menstruatie vanaf het allereerste begin van de reproductieve leeftijd. Voordat de behandelstrategie wordt bepaald, moet de arts de patiënt onderzoeken om uit te zoeken wat deze aandoening veroorzaakt. Zoals de studie gebruikte:

  • Uitwendig onderzoek van de geslachtsorganen op de gynaecologische stoel
  • Onderzoek van de vagina en de externe farynx van de cervix met behulp van spiegels
  • Echografie van de bekkenorganen
  • Momentopname van een Turks zadel
  • De studie van hormonale niveaus.

Chirurgische behandeling van primaire amenorroe

Deze omvatten gevallen waarin de menstruatie niet optreedt als gevolg van mechanische obstakels: fusie van de vaginale wanden, de afwezigheid van een gat in het maagdenvlies, fusie van de wanden van de cervix (atresie kan zowel over de gehele lengte van het cervicale kanaal als alleen in het gebied van de keel worden waargenomen), als ook intra-uteriene verklevingen (synechiae).

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en omvat dissectie met een scalpel van die plaatsen die anatomisch niet moeten sluiten en samen groeien.

Atresia van het cervicale kanaal - uitgevoerde bougienage of laser-rekanalisatie. Tijdens de bougienage wordt het cervicale kanaal verwijd met chirurgische instrumenten. Met laser-rekanalisatie wordt adhesie-eliminatie uitgevoerd met behulp van een laserstraal.

Atresia van de baarmoeder - specialisten voeren een uitsnijding van obstakels uit met behulp van een chirurgisch scalpel onder de controle van een hysteroscoop - een speciaal hulpmiddel dat de zichtbaarheid helpt verbeteren en bloedstolsels verwijdert. Een laserreconstructie van de baarmoederholte kan ook worden uitgevoerd, waarbij alle adhesies worden verwijderd door een laserstraal.

Atresia van de vagina - de operatie omvat de dissectie van de vagina met een scalpel en daaropvolgende vaginoplastiek. Als een herhaling van de fusie optreedt, beslissen de artsen over het gebruik van de bougienage-methode.

Fusie van het maagdenvlies - een operatie is eenvoudig, vereist geen algemene anesthesie en bestaat uit chirurgische excisie van het maagdenvlies.

Medicamenteuze behandeling van primaire amenorroe

Dit omvat gevallen waarin er geen mechanische obstakels zijn voor het vrijgeven van menstruatiebloed, maar de menstruatie is nooit verschenen als gevolg van hormonale problemen.

Anomalieën in de ontwikkeling van het Turkse zadel - meestal in afwezigheid van menstruatie, is het een leeg Turks zadel-syndroom (VTS), wat de onderdrukking van de functies van de hypofyse en als gevolg daarvan ernstige hormonale problemen impliceert. SPTS kan aangeboren en verworven zijn.

Aangeboren vormen worden bijna nooit behandeld. Overgenomen TTC vereist hormoonvervangingstherapie.

Verminderde hypothalamus - gemanifesteerd in het feit dat dit deel van de hersenen de neuroendocriene activiteit van het centrale zenuwstelsel slecht regelt.

Omdat de hypothalamus het centrum is van alle endocriene functies, moet de behandeling niet worden gericht op individuele endocriene klieren, maar alleen op de endocriene klieren. Kalmerende middelen, hormonale stoffen, reflexotherapie worden als therapie gebruikt.

Behandeling van secundaire amenorroe - hormoontherapie

Secundaire amenorroe wordt bepaald in gevallen waarin de patiënt menstruatie had, maar daarna stopte. Om de oorzaken van de ziekte te bepalen, moet de arts een gedetailleerd onderzoek van de hormonale achtergrond uitvoeren:

  • Oestrogeenanalyse - omvat de bepaling van de oestriol-, estradiol- en oestronspiegels.
  • Bloedonderzoek voor androgenen: testosteron, DHEA, 17-OH progesteron.
  • Bloedonderzoek voor luteïniserende en follikelstimulerende hormonen (LH en FSH).
  • Echografie van de eierstokken voor de detectie van PCOS.

Medicamenteuze behandeling voor secundaire amenorroe

Chirurgische interventie voor secundaire amenorroe wordt in zeldzame gevallen uitgevoerd en het gaat gepaard met het optreden van mechanische obstakels voor het verschijnen van menstruatie, die tijdens haar leven in een vrouw zijn gevormd.

Amenorroe gevormd na curettage van de baarmoeder kan hiervan een typisch voorbeeld zijn. In andere gevallen is de behandeling van dit type ziekte medisch en bestaat deze in de correctie van de hormonale achtergrond.

Het verlagen van androgeen niveaus. Vereist wanneer PCOS wordt gedetecteerd of een hoge testosteronconcentratie niet wordt geassocieerd met deze ziekte.

Verhoogde oestrogeenspiegels. Het kan worden geproduceerd als orale preparaten en speciale gels die moeten worden aangebracht op de maag in het bekkengebied.

Afstemming van de verhouding van FSH en LH. Vaak is de oorzaak van secundaire amenorroe precies de schending van de verhoudingen tussen luteïniserende en follikelstimulerende hormonen.

In de meeste gevallen stopt amenorroe na het nemen van hormonale anticonceptiva en andere geneesmiddelen die de activiteit van de endocriene klieren corrigeren en begint de menstruatiecyclus zich te herstellen.

Prognose en complicaties

Levensbedreigende complicaties kunnen optreden als het menstruatiebloed geen uitweg uit het geslachtsorgaan heeft. Stagnatie van chronische bloedstolsels kan ernstige ontsteking en bijgevolg sepsis veroorzaken.

Als de menstruatie afwezig is door hormonale stoornissen, is er geen directe bedreiging voor het leven van de patiënt. Endocriene problemen die de cyclus beïnvloeden, kunnen later echter het begin van oncologische ziekten veroorzaken, daarom kunnen ze niet zonder aandacht worden gelaten.

De prognose van de ziekte hangt volledig af van de redenen waarom deze is veroorzaakt. Als het obstakel voor het verschijnen van de menstruatie onmiddellijk kan worden geëlimineerd, dan is het probleem in de meeste gevallen veilig opgelost na de chirurgische ingreep.

Als de afwezigheid van menstruatie optreedt als gevolg van slechte werking van de hypothalamus en andere endocriene klieren, zal de behandeling niet gelijktijdig zijn en het effect ervan kan in de toekomst verdwijnen, omdat hormonale problemen de neiging hebben terug te keren.

Amenorroe - wat het is, oorzaken, typen, symptomen en behandelingen

Absoluut elke vrouw gedurende het leven van een of meerdere keren geconfronteerd met het verdwijnen van de menstruatie. Wat is amenorroe? Amenorroe is een stoornis van de menstruatie, waarbij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (16 - 45 jaar) niet zes maanden of langer menstrueren. Amenorroe zelf is geen ziekte. Het geeft alleen de loop aan in het lichaam van andere ziekten of de pathologie van organen.

Wat vrouwen moeten weten over amenorroe

Amenorroe is een aandoening die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 maanden of langer. De afwezigheid van menstruatie in bepaalde gevallen wordt als de norm beschouwd. De laatste omvatten:

  • zwangerschap;
  • lactatieperiode;
  • de periode vóór de puberteit (13-15 jaar);
  • periode na de menopauze (45-50 jaar).

In de levensloop vanaf het begin van de puberteit tot het begin van de menopauze buiten de zwangerschap of borstvoeding bij een gezonde vrouw, zou de menstruatiecyclus regelmatig moeten zijn.

Amenorroe wordt beschouwd als een variant van de norm bij het nemen van lage dosis orale anticonceptiva, die leiden tot menstruatie-achtige bloeding in het interval tussen het nemen van de pillen van elke cyclus. Als u dergelijke geneesmiddelen lange tijd gebruikt, wordt de binnenste laag van de baarmoeder (baarmoederslijmvlies) dunner en kan de periode zeer schaars worden of helemaal stoppen.

Ziekte classificatie

De classificatie is gebaseerd op twee soorten amenorroe: fout en waar.

  • fysiologisch wordt veroorzaakt door de natuurlijke processen in het lichaam van de patiënt (leeftijd van kinderen, de periode van vruchtbaarheid en borstvoeding, menopauze). Dergelijke amenorroe wordt gekenmerkt door de afwezigheid van cyclische veranderingen in de eierstokken en hypofyse;
  • pathologisch - duidt op de aanwezigheid van bepaalde ziekten (eierstokkankerfunctie, ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen, hormonale onevenwichtigheden, gynaecologische manipulaties en andere).

Amenorroe kan zich manifesteren in twee varianten van de soort, die primair of secundair zijn.

  1. Primair: wordt aangetroffen bij jonge meisjes en wordt gekenmerkt door een absolute afwezigheid van menstruatie, beginnend vanaf de adolescentieperiode. Deze aandoening wordt meestal geassocieerd met een vertraging in de puberteit. Onder primaire amenorroe begrijpen de vertraging in seksuele ontwikkeling, waarin er een volledige afwezigheid van menstruatie op de leeftijd van 14 jaar is. Ook primaire amenorroe kan worden waargenomen bij afwezigheid van menstruatie tot 16 jaar, maar alleen als er ten minste één secundaire seksuele eigenschap is.
  2. Secundair: ze zeggen over secundaire amenorroe, wanneer een vrouw van de voortplantingsleeftijd na een periode van regelmatige of zeldzame, maar periodiek terugkerende menstruatieperioden 6 maanden of langer stopt. Secundaire amenorroe is een syndroom, geen ziekte, en verwijst naar het type menstruatiestoornissen. Deze pathologie komt voor bij 10% van alle geregistreerde schendingen van de cyclus.

Graden van amenorroe: mild, gemiddeld en ernstig

Amenorroe heeft 3 graden van progressie (afhankelijk van de periode van afwezigheid van menstruatie):

  1. Voor 6-12 maanden - milde vorm. Tijdige diagnose en behandeling stelt u in staat om snel met de ziekte om te gaan;
  2. Voor 3 jaar - een gemiddelde graad, als resultaat, verschijnen vegetovasculaire complicaties (volgens statistieken, elke tweede vrouw);
  3. Meer dan 3 jaar is een ernstige vorm. De laatste wordt gekenmerkt door een toename van de baarmoederomvang en ernstige vasculaire complicaties. In dit geval is de behandeling zelden succesvol.

Oorzaken van Amenorroe

Omdat amenorroe niet opvalt als een onafhankelijke ziekte, maar alleen de hoofdziekte begeleidt, komen ziekten en klinische syndromen meestal voor onder de oorzaak van het optreden ervan.

  • zwangerschap, inclusief ectopische;
  • menopauze, incl. voorbarig;
  • anorexia en boulimie;
  • aangeboren misvormingen van de inwendige geslachtsorganen;
  • cyste van de eierstokken;
  • hersentumoren;
  • prolactinoom (hypofyse-adenoom en microadenoom, hypofysetumor);
  • obesitas;
  • spanning;
  • polycystic ovary syndrome (PCOS);
  • eierstoksyndroom uitgeput;
  • seksueel overdraagbare aandoeningen;
  • disfunctioneel baarmoederbloeden;
  • chronische stress.

Factoren die ook leiden tot de afwezigheid van menstruatie:

  • ontstekings- en infectieziekten van de bekkenorganen;
  • diëten, drastisch gewichtsverlies, ondervoeding;
  • acute stressvolle situatie;
  • hormonale medicijnen;
  • snelle gewichtstoename.

Amenorroe als geheel is geen aandoening die in termen van levensgevaar wordt beschouwd. In de regel zijn de oorzaken van primaire amenorroe ernstiger dan de oorzaken van secundaire amenorroe. De afwezigheid van menstruatie op de leeftijd van 16 (primaire amenorroe) bepaalt de mogelijke relevantie van endocriene of genetische stoornissen.

Ondertussen wordt bij patiënten met een secundaire vorm van amenorroe meestal onvruchtbaarheid gedetecteerd (of, integendeel, het begin van de zwangerschap, wat de reden is voor de afwezigheid van menstruatie), evenals anovulatie (afwezigheid van ovulatie).

Het is de moeite waard eraan te denken dat als je lichaam jong genoeg is, je het niet te zwaar moet belasten. Meisjes worden niet aangeraden om deel te nemen aan het opheffen van de bar. Wat voeding betreft, hier zou u de hoeveelheid vitamines moeten kennen die uw lichaam zou moeten krijgen. Als je een dieet nodig hebt, ga dan gewoon naar de dokter en hij zal je allemaal individueel uitkiezen.

Symptomen en symptomen

De belangrijkste symptomen van amenorroe twee - de afwezigheid van menstruatiebloeding langer dan zes maanden en onvruchtbaarheid. Deze twee symptomen zijn kenmerkend voor elke vorm van amenorroe. Amenorroe verschilt van de gebruikelijke vertraging van de menstruatie in termen van tijd - de duur van de vertraging is nooit langer dan zes maanden.

Als amenorroe primair is, kunnen de geslachtsdelen onderontwikkeld zijn. Meisjes met deze diagnose hebben een karakteristieke uitstraling: lange, lange benen en armen, een korte lichaamshouding.

Secundaire amenorroe bij 4 van de 5 patiënten gaat gepaard met vasomotorische stoornissen:

  • aandoeningen van het zenuwstelsel (prikkelbaarheid, slecht humeur),
  • verminderd seksueel verlangen
  • pijn in het genitale gebied tijdens geslachtsgemeenschap.

Voor de primaire vorm van deze pathologie zijn dergelijke symptomen en tekens niet kenmerkend.

In de secundaire vorm van amenorroe, die wordt veroorzaakt door endocriene stoornissen, worden de symptomen van de menopauze al op jonge leeftijd waargenomen: algemene zwakte, pijn in het hart van het hart en opvliegers.

Hoe een ziekte te diagnosticeren

Alvorens een behandeling voor te schrijven, moet de arts de oorzaken van de ziekte kennen. De arts heeft een vraag: "De patiënt heeft amenorroe. Wat gebeurde er in het lichaam van een vrouw? "Een medisch onderzoek onthult vaak een veronderstelling over de oorzaken van amenorroe, omdat elk type amenorroe zijn eigen klinische manifestaties heeft. In principe beïnvloeden deze manifestaties het lichaamstype, de verdeling van vetweefsel, tekenen van virilisatie.

  1. Algemeen onderzoek - identificatie van mogelijke symptomen van somatische (niet-geslachts) ziekten: lichaamstype, verspreiding en hoeveelheid vetweefsel, striae (strepen op de huid), type haargroei, ontwikkeling van de borstklieren en afscheiding uit de tepel, enz.
  2. Laboratoriumbepaling van hormonen in het bloed. De lijst met hormonen is afhankelijk van de specifieke situatie en wordt bepaald door de arts. Meestal zijn dit: schildklierhormonen, geslachtshormonen, bijnierhormonen, hypofysehormonen.
  3. Progesteron-test. Het is een betrouwbare methode om het niveau van oestrogeen te bepalen en om eventuele spiraaltjes te identificeren.
  4. FSH-niveau. Bij alle patiënten met amenorroe worden de niveaus van FSH, prolactine en schildklierstimulerend hormoon in serum bepaald. Een toename van FSH impliceert een schending van de eisprong.
  5. Prolactisch niveau. Bepaling van het prolactinegehalte in het bloedplasma (een verhoogd aantal geeft de noodzaak aan om de hypofyse te onderzoeken op prolactinomen);

Voor diagnostische doeleinden worden de volgende gebruikt om de oorzaken van amenorroe vast te stellen en verder te elimineren:

  • laparoscopie;
  • hysteroscopie (een speciaal hysteroscoopapparaat wordt via de vagina en het cervicale kanaal in de baarmoederholte ingebracht);
  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen (echografie is het meest informatief voor eierstok-, baarmoeder- en bijnieramnorroe, het onthult structurele veranderingen die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte.);
  • Röntgenonderzoek van het Turkse zadel (in geval van vermoeden van prolactine);
  • intraveneuze pyelografie (in geval van vermoedelijke dysgenese van de cervicale kanalen, gecombineerd met nierafwijkingen);
  • computertomografie en MRI indien nodig.

behandeling

De meeste behandeling van amenorroe gaat gepaard met de benoeming van een reeks hormonale geneesmiddelen die het gebrek aan noodzakelijke hormonen kunnen vervangen en het functioneren van de hypofyse, de hypothalamus en de hormoonproductie door de eierstokken kunnen normaliseren.

Bij een goed gekozen behandeling is het mogelijk om secundaire amenorroe te verwijderen, maar de primaire vorm vereist een grondigere correctie door de arts.

Amenorroe betekent het onvermogen van vrouwen om zwanger te worden, dus het belangrijkste doel - het herstel van de vruchtbare functie. Nadat de ware oorzaak van amenorroe is gevonden, wordt de behandeling voorgeschreven. Behandeling van amenorroe omvat hormoontherapie in combinatie met fysiotherapie.

  1. Amenorroe, geassocieerd met een sterke gewichtsafname, wordt behandeld met een dieetbehandeling. Na het herstel van het normale lichaamsgewicht wordt de menstruatie hersteld.
  2. Bij obesitas daarentegen wordt het herstel bereikt door het gewicht te verminderen.
  3. In het geval van congenitale anomalieën worden operaties uitgevoerd, bijvoorbeeld het creëren van een vagina bij afwezigheid of de dissectie van een nieuw membraan.
  4. Bij polycysteuze eierstokken is het belangrijk om de symptomen van verhoogde androgeenproductie te verminderen en de ovulatie te herstellen. Gebruik hiervoor voorbehoedsmiddelen en geneesmiddelen die de synthese van androgenen in de bijnieren en de eierstokken verminderen.

Voor de behandeling van de primaire vorm worden de volgende manieren van eliminatie voorgesteld:

  • Correctie van mentale toestanden;
  • Vitamine therapie;
  • Dieet voedsel;
  • De terugtrekking uit stressvolle toestanden en de versterking van het zenuwstelsel;
  • Hormoontherapie;
  • Chirurgische interventie.

Voor de behandeling van de secundaire vorm van vooraf bepaald, zoals de bovengenoemde maatregelen, en het volgende:

  • Verandering van levensstijl;
  • Hormonale medicijnen;
  • Naleving van het regime van werk en rust;
  • Weigeren om af te vallen.

Gevolgen van amenorroe voor vrouwen

Zoals elke andere ziekte kan amenorroe een vrouw een aantal complicaties veroorzaken:

  1. Het belangrijkste gevolg van niet-genezen amenorroe is onvruchtbaarheid.
  2. Met een lang verloop van de ziekte kan osteoporose zich ontwikkelen.
  3. Vroege ontwikkeling van 'aan leeftijd gerelateerde' ziekten veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie. Bij langdurige ziekte kan osteoporose ontstaan;
  4. Hoog risico op endometriale hyperplasie van de baarmoeder en baarmoederkanker.

Andere complicaties zijn afhankelijk van de specifieke ziekte, met als gevolg de afwezigheid van menstruatie.

Amenorroe: typen, oorzaken, symptomen en behandeling

Geplaatst door Rebenok.online · Geplaatst op 05/08/2017 · Bijgewerkt 14-02-2019

Amenorroe is een aandoening waarbij een vrouw in de vruchtbare leeftijd geen menstruatie heeft. De oorzaak van dit fenomeen kan elke gynaecologische aandoening zijn. Zwanger worden van dit syndroom is niet mogelijk.

Wat is het bij vrouwen?

Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie gedurende zes maanden of langer. Het wordt beschouwd als een symptoom van ernstige gynaecologische aandoeningen. De meest voorkomende oorzaak van het ontbreken van menstruatie zijn hormonale stoornissen. Bij amenorroe komt ovulatie vaak niet voor, maar er zijn uitzonderingen op deze regel.

De oorzaken van afwijkingen kunnen zijn zoals in de fysiologische kenmerken van het organisme en in verworven toestanden. In de internationale classificatie van ziekten van de tiende revisie (ICD 10) kreeg amenorroe de code N91.

species

De basis van de classificatie van amenorroe zijn twee concepten - waar en onwaar. In de tweede situatie wordt de eisprong gehandhaafd, het hormonale systeem is normaal. De reden voor het ontbreken van menstruatie in dit geval ligt in de fysiologische kenmerken. Dit type amenorroe omvat zwangerschap, de periode na de bevalling, de menopauze en de kindertijd. Ware amenorroe wordt gekenmerkt door een gebrek aan ovulatie en als gevolg daarvan hormonale stoornissen.

Amenorroe is ook verdeeld in twee hoofdtypen, waarbij de nadruk ligt op de aard van het syndroom. Amenorroe is primair of secundair. In de eerste vorm geeft de afwijking aan dat het meisje nog nooit een normale menstruatie heeft gehad, inclusief de puberteit.

Met secundaire amenorroe worden menstruele onregelmatigheden waargenomen, aangezien hij voorheen stabiel was. Het komt vaak voor op de achtergrond van stressvolle situaties. Maandelijks verdwijnt dit op het moment en verschijnt u vervolgens weer. Maar het negeren van de afwezigheid van menstruatie is in geen geval onmogelijk. De situatie kan gecompliceerd zijn door het volledig verdwijnen van de menstruatie.

redenen

Amenorroe is altijd een gevolg van elk fenomeen. Het wordt niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Concomitante symptomen zijn afhankelijk van de oorzaken. Er zijn er verschillende:

    Anatomische eigenschappen lichaamsbouw.

    Ziekten van het endocriene systeem.

symptomen

Met hormonale afwijkingen bij een vrouw, naast de afwezigheid van menstruatie, is er het uiterlijk van overtollig haar op mannelijke basis, gewichtstoename, prikkelbaarheid, verminderde prestaties. Het belangrijkste symptoom, in de aanwezigheid waarvan een vrouw begint te alarmeren, is de onmogelijkheid van conceptie. Het is kenmerkend voor de staat van echte amenorroe. Ovulatie komt niet voor, dus zwangerschap treedt niet op.

Bij primaire amenorroe wordt onderontwikkeling van de geslachtsorganen gevonden bij meisjes met genetische afwijkingen. Deze meisjes kunnen een discrepantie hebben in de verhoudingen van het lichaam: lang, kort lichaam, lange armen en benen.

Amenorroe, die is ontstaan ​​als gevolg van een tumor in de hypofyse, manifesteert zich door de afgifte van melk uit de borst, vergezeld van een nerveuze toestand, hoofdpijn.

Bij een valse amenorroe, waarvan de oorzaak anatomische afwijkingen zijn, kan pijn in de onderbuik tijdens de periode van vermoedelijke menstruatie verstoren. Wanneer deze afwijking optreedt, voorkomt de opeenhoping van menstruatiebloed, als een abnormaal ontwikkelde geslachtsdelen, het vrijkomen ervan.

Diagnostische acties

Wanneer de vrouw de afwezigheid van menstruatie opmerkt, moet zij zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist. Diagnostische studies worden uitgevoerd om de juiste diagnose mogelijk te maken. Om dit te doen, moet een vrouw de volgende procedures ondergaan:

Bij de receptie van een gynaecoloog moet een vrouw informatie geven over de laatste menstruatie. Om dit te doen, is het wenselijk om een ​​speciale kalender te behouden waarin de duur, intensiteit en aard van de menstruatie worden genoteerd. Na het onderzoeken en interviewen van de patiënt kan de arts de lijst met vereiste procedures aanzienlijk uitbreiden als een bepaalde afwijking wordt vermoed.

Welke hormonen moeten worden ingenomen?

Alle hormonen in het menselijk lichaam zijn nauw met elkaar verbonden. Als er een afwijking is in het niveau van één hormoon, dan zal dit andere overtredingen met zich meebrengen. Om de oorzaak van het probleem bij amenorroe te bepalen, moet een vrouw bloed doneren aan de volgende hormonen:

De levering van andere soorten hormonen wordt uitgevoerd als dat nodig is. Complexe overtredingen worden het vaakst waargenomen. Wanneer polycyste bijna altijd de progesteronspiegel verlaagt. In aanwezigheid van een hypofyse tumor, zal een toename van prolactine worden opgemerkt.

behandeling

De duur en de behandelingsmethode in elke situatie is individueel en hangt af van de vorm en de ernst van de ziekte. In de beginstadia van de behandeling worden aan alle vrouwen medicijnen voorgeschreven die de menstruatiecyclus reguleren.

Maandelijks terugkerende kan Cyclodinon, Utrozhestan of Duphaston. De laatste twee geneesmiddelen bevatten progesteron. Ze moeten in de tweede fase van de cyclus worden gedronken volgens het schema dat door de arts is voorgeschreven. Cyclodinon is een kruidengeneesmiddel. Het reguleert de menstruatiecyclus, dankzij Prutnyak-extract.

De behandeling van amenorroe omvat ook het nemen van vitamines, het respecteren van de basis van goede voeding en het handhaven van een gezonde levensstijl. Dit is geldig in gevallen waar het verlies van menstruatie wordt veroorzaakt door nerveuze gevoelens, overmatig gewichtsverlies of vitamine-tekort.

Kan ik zwanger raken van amenorroe?

Gebrek aan behandeling voor amenorroe kan leiden tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Maar terwijl de ziekte zich in het beginstadium bevindt, is het mogelijk om toevlucht te nemen tot behandeling met hormonale geneesmiddelen of om kunstmatige inseminatie toe te passen.

Samen met bepaalde ziekten kan vegetatieve vasculaire dystonie, diabetes of oncologie voorkomen. Hoe eerder een vrouw amenorroe begint te behandelen, hoe makkelijker het zal zijn voor haar om zwanger te worden.

Heel vaak is er bij amenorroe geen eisprong. In dit geval wordt de stimulatie ervan aangetoond met behulp van hormonale geneesmiddelen. In de eerste helft van de cyclus worden tabletten ingenomen om de groei van follikels en endometrium te stimuleren. In het midden van de cyclus, de injectie van hCG. In de tweede helft van de cyclus moet de vrouw een progesterebevattend medicijn nemen.

Als de ovulatie-stimulatie geen vruchten afwerpt, is een diagnostische operatie genaamd laparoscopie geïndiceerd. Het is niet van toepassing op buikvariaties van chirurgische ingrepen. Instrumenten met een camera worden in de buikholte gebracht, waarmee u de oorzaak van amenorroe kunt zien. In het geval van polycystose worden incisies gemaakt in de eierstokken. In aanwezigheid van endometriose, fibromen of cysten - de formatie is verwijderd.

Heel vaak worden vrouwen na de operatie zwanger. In sommige gevallen kan IVF-hulp nodig zijn. Maar in ieder geval is zwanger worden van amenorroe tamelijk realistisch. Het is belangrijk om het bezoek aan de gynaecoloog niet uit te stellen en al zijn aanbevelingen te volgen.

Behandeling van folk remedies

Vaak gebruiken vrouwen niet-traditionele behandelingsmethoden om de menstruatiecyclus te herstellen. In de meeste gevallen zijn dit kruideninfusies.

Een daarvan is een alseminfusie. Het reguleert niet alleen de menstruatiecyclus, maar verlicht ook pijnlijke gevoelens in de onderbuik. Sinds de oudheid is alsem gebruikt om het bloeden na de bevalling te stoppen.

Borovaya baarmoeder wordt beschouwd als een van de sterkste kruiden die wordt gebruikt op het gebied van gynaecologie. Haar infusie wordt in twee schema's genomen - in de eerste helft van de cyclus en vóór de eisprong of de hele menstruatiecyclus met een onderbreking voor de menstruatie.

Het effect van de uterus van de baarmoeder is gelijk aan het effect van het nemen van progesterebevattende geneesmiddelen. Het verhoogt het niveau van het hormoon, waardoor de maandelijkse op tijd komen. De receptie van de uterus baarmoeder hielp veel vrouwen om snel zwanger te raken.

Salie wordt gebruikt in gevallen waar er problemen zijn met de groei van follikels. Het wordt uitsluitend in de eerste helft van de cyclus ingenomen, tot aan het begin van de eisprong. Het heeft ook een gunstig effect op de groei van het baarmoederslijmvlies.

Niet minder gebruikelijk op het gebied van gynaecologische afkooksels op basis van lindenbladeren. Het heeft een versterkend effect op het vrouwelijk lichaam. Gebruik ook devasil, frambozenbladeren, berenklauw, enz.

Het gebruik van folkremedies toont echt een goed resultaat. Kruideninfusies kunnen echter slechts korte tijd de symptomen van de ziekte dempen, zonder echter de wortel van het probleem te elimineren.

Ondanks het feit dat amenorroe met succes wordt behandeld, is het niet nodig om het te negeren. De kracht van vrouwen om de mogelijke gevolgen van het zoeken naar hulp van een professional te vermijden. Een goede behandeling leidt tot een succesvolle zwangerschap en het herstel van de menstruatiecyclus.

Amenorroe. Symptomen, diagnose en behandeling

Symptomen van amenorroe

Amenorroe kan gepaard gaan met een verscheidenheid aan klinische symptomen. Haar ziektebeeld hangt niet zozeer af van de mate of het type amenorroe, maar van de onderliggende ziekte waarvan zij een symptoom is.

Gebrek aan menstruatie

Hirsutisme met amenorroe

Lagere buikpijn met amenorroe

Galactorrhee met amenorroe

Galactorrhea is de spontane afvoer van melk van de melkklieren. Normaal gesproken komt galactorroe voor bij zogende moeders, maar het kan ook een symptoom zijn van sommige pathologische aandoeningen. Galactorroe met amenorroe verschijnt wanneer het gepaard gaat met een verhoogde concentratie van het prolactine van het hormoon. In feite is dit de oorzaak van amenorroe, omdat prolactine de cyclische transformatie van het endometrium overtreedt en de secretie van vrouwelijke geslachtshormonen vermindert.
De hoeveelheid geproduceerde melk kan variëren van enkele druppels tot een constante overvloedige afscheiding. Bij de meeste patiënten komt galactorroe niet voor in de vroege stadia van de ziekte of is het intermitterend (niet-permanent).

Opties voor het beloop van galactorrhea met amenorroe zijn:

  • periodieke afvoer van melkdruppels;
  • ontlading van druppels melk wanneer ingedrukt;
  • jet-release van melk wanneer ingedrukt;
  • spontane afgifte van melk in de vorm van druppels of stromen;
  • aanhoudende melkafgifte.
Ook kan galactorrhea worden waargenomen bij vele ziekten van verschillende organen en systemen. Deze pathologieën kunnen de secretie van hormonen in de hypofyse direct beïnvloeden of een verhoogde concentratie van het hormoon in het bloed handhaven. Meestal is galactorrhea een manifestatie van hypothyreoïdie (schildklierhormoondeficiëntie), polycystische eierstok, bijnierinsufficiëntie of een chronische vorm van nierfalen. Het nemen van bepaalde medicijnen kan de secretie van prolactine stimuleren met de verdere ontwikkeling van galactorroe. De stopzetting van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen of de vermindering van hun dosering vermindert significant het niveau van prolactine in het bloed.

Geneesmiddelen die galactorroe kunnen veroorzaken zijn:

  • anti-emetica - metoclopramide, domperidon;
  • neuroleptica - haloperidol, aminazine, risperidon;
  • hormonale anticonceptiva;
  • calciumantagonisten - verapamil, diltiazem.

Acne met amenorroe

Obesitas met amenorroe

Een toename van het lichaamsgewicht en andere metabole stoornissen worden geregistreerd in 30 procent van de gevallen met polycysteuze eierstok en in meer dan 50 procent van de gevallen met amenorroe van het bijniertype. Het type obesitas hangt af van de oorzaak van de ziekte.

De soorten zwaarlijvigheid met amenorroe zijn:

  • cerebrale obesitas;
  • hypofyse-type obesitas.
Cerebrale obesitas
Bij obesitas van het hersentype komt de verdeling van het onderhuidse vet ongelijk voor. Er is een afzetting van vet op de buik in de vorm van een "schort", op de heupen in de vorm van een "rijbroek". Ook neemt het vetweefsel toe in de schoudergordel en borst.

Hypofyse-type obesitas
Bij hypofyse-obesitas is de gewichtstoename uniform.

Obesitas gaat gepaard met andere metabolische stoornissen in de vorm van hypersecretie van het hormoon cortisol. Dit leidt op zijn beurt tot verhoogde bloeddruk en hyperglycemie. De huid van patiënten is droog, bleek, met rode palingen op het gezicht, op de buik en in het dijgebied zijn gemarkeerd met heldere rode strepen. Aan het begin van de ziekte is hyperestrogenemie (verhoogde oestrogeenconcentratie) aanwezig, die later wordt vervangen door hypofunctie van de eierstokken en amenorroe. Ovariële hypofunctie gaat ook gepaard met hypothyreoïdie en hypoplastische veranderingen in de geslachtsorganen. Hoge bloedsuiker (hyperglycemie) bij patiënten veroorzaakt symptomen zoals dorst en frequent urineren.

Stofwisselingsstoornissen

Onvruchtbaarheid met amenorroe

De processen die worden geschonden met polycysteuze eierstokken zijn:

  • groei en rijping van follikels;
  • barsten van de dominante follikel;
  • het vrijkomen van het ei uit de follikel;
  • eiermigratie van de eierstok naar de eileider;
  • bevruchting van het ei door sperma.
Al deze processen zijn nodig voor het bemestingsproces. Als een van hen niet voorkomt zoals het zou moeten zijn, vindt de fusie van de eicel en het sperma (bevruchtingsproces) niet plaats. Met polycysteuze eierstokken worden echter alle bovengenoemde processen overtreden, wat een obstakel voor de gewenste conceptie wordt. Volledige desorganisatie van de structuur van de eierstokken met de vervanging van follikels door cysten maakt de rijping van de eieren onmogelijk. Onvruchtbaarheid is ook een complicatie van resistent ovariumsyndroom en ovarieel hypofunctiesyndroom.

In gevallen van schildklieraandoeningen wordt onvruchtbaarheid geregistreerd in 8 tot 10 procent van de gevallen. Daar zijn verschillende redenen voor. Dus, in het geval van hyperfunctie van de schildklier (thyreotoxicose), als gevolg van de verhoogde concentratie van schildklierhormonen, wordt de ovulatoire piek van hormonen onderdrukt. Als gevolg hiervan vindt geen ovulatie plaats, wat de oorzaak is van onvruchtbaarheid. Een verminderde schildklierfunctie brengt ook onvruchtbaarheid met zich mee. In dit geval is, als gevolg van een algemene afname van gonadotrope hormonen, de productie van vrouwelijke geslachtshormonen verminderd. Dit leidt tot atrofische veranderingen in het endometrium (binnenste laag van de baarmoeder), weerstand van de eierstokken tegen hormonen. Aldus zijn zowel stoornissen in de reproductie als de reproductieve functie kenmerkend voor zowel de verhoogde als de verminderde schildklierfunctie. Onvruchtbaarheid en menstruele disfunctie is ook kenmerkend voor thyroiditis.

Onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen bij verschillende aandoeningen van de schildklier

(verminderde schildklierfunctie)

Hyperthyreoïdie of thyreotoxicose

Onvruchtbaarheid is heel gebruikelijk.

Vaker is er een miskraam.

Meestal amenorroe.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, Amenorrhea.

Overtreding van de menstruatiecyclus.

Overtreding van de menstruatiecyclus.

Osteoporose met amenorroe

Osteoporose is een pathologie die gepaard gaat met een afname in botmineraaldichtheid. Osteoporose kan het resultaat zijn van zowel fysiologische amenorroe (namelijk tijdens de menopauze) als pathologisch. In de menopauze, wanneer de afwezigheid van menstruatie geen pathologie is, vindt bij elke tweede vrouw uitloging van calciumzouten uit botweefsel plaats. Dergelijke osteoporose wordt ook postmenopauzaal genoemd, het is goed voor 85 procent van alle gevallen van primaire osteoporose. De reden voor de afname van de botmineraaldichtheid is de "uitschakeling" van de ovariële functie en, als gevolg daarvan, een afname van de oestrogeenproductie. Van oestrogenen is bekend dat ze een anabolisch effect hebben op botweefsel. Dit betekent dat ze de processen van "botvorming" stimuleren. Tijdens hun afwezigheid beginnen de katabolische processen (vernietigingsprocessen) in het botweefsel de overhand te krijgen over de anabole processen (syntheseprocessen). De mate van ontwikkeling van osteoporose bepaalt de ernst van het klinische beeld van de menopauze. Extreem ernstige gevallen worden gekenmerkt door een verlies van 3 tot 10 procent van de botmassa al tijdens het eerste jaar. In dit geval hebben elke 5 vrouwen een fractuur van de wervels of de nek van het dijbeen en hebben elke 6 vrouwen breuken van het radiale bot. In de komende 2-3 jaar neemt het botverlies toe tot 15 procent.

Osteoporose met pathologische amenorroe heeft dezelfde aard. Het belangrijkste mechanisme is hypo-oestrogenisme en de verwante vernietiging van botweefsel. Een afname van de secretie van oestrogeen wordt waargenomen met polycystische eierstokken, ovariële hypofunctie en andere pathologieën.

Diagnose van amenorroe

De diagnose van amenorroe is allereerst gebaseerd op de klachten van de patiënt, objectieve gegevens en laboratoriumtesten. De belangrijkste klacht van de patiënt is de afwezigheid van menstruatie gedurende meer dan 6 maanden. Bovendien kan een vrouw andere klachten presenteren die een aanvulling vormen op het klinische beeld van amenorroe.

Andere klachten van een patiënt die lijdt aan amenorroe zijn:

  • onvrijwillige afgifte van melk uit de melkklieren (galactorrhea);
  • schending van de voortplantingsvorm (onvruchtbaarheid);
  • gewichtstoename of, omgekeerd, gewichtsverlies;
  • osteoporose;
  • acne;
  • overvloedige haargroei;
  • hoge of lage bloeddruk;
  • verhoogde uitputting, zwakte (met hypofunctie van de schildklier);
  • tranen, prikkelbaarheid (met hyperthyreoïdie).

Onderzoek van een patiënt die lijdt aan amenorroe

Lichamelijk onderzoek onthult vaak een veronderstelling over de oorzaken van amenorroe, omdat elk type amenorroe zijn eigen klinische manifestaties heeft. In principe beïnvloeden deze manifestaties het lichaamstype, de verdeling van vetweefsel, tekenen van virilisatie.

Verschijning van vrouwen met verschillende soorten amenorroe

Amenorroe, hypothalamus-hypofyse-type

  • specifieke verdeling van onderhuids vet - op de buik, schoudergordel, gezicht;
  • paarse gezichtskleur;
  • hyperpigmentatie van huidplooien, ellebogen;
  • droge huid;
  • hypoplasie (reductie) van de melkklieren.
  • de verdeling van onderhuids vet is uniform;
  • onderontwikkeling van primaire en secundaire geslachtskenmerken in primaire amenorroe;
  • acne in polycysteuze eierstokken.
  • obesitas is ook niet kenmerkend;
  • mannelijke overtollige beharing;
  • acne;
  • mannelijk lichaamstype;
  • afname van de borstklieren.
  • veranderingen in lichaamsbouw zijn niet kenmerkend, obesitas of metabole stoornissen worden ook niet waargenomen;
  • er zijn enkele aangeboren afwijkingen van de baarmoeder en het geslachtsorgaan, die worden gedetecteerd tijdens een bekkenexamen.

Amenorroe in ICD10

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten van de tiende herziening (ICD-10) zijn er verschillende varianten van amenorroe, die elk een eigen cijfer hebben.

De soorten amenorroe volgens ICD-10 omvatten:

  • primaire amenorroe - code N91.0;
  • secundaire amenorroe - code N91.1;
  • amenorroe van niet-gespecificeerde oorsprong - code N91.2.
Een integrale stap in de diagnose van amenorroe zijn laboratoriumtesten. Ze bestaan ​​uit het meten van het niveau van schildklierhormonen, hypofyse, bijnieren, evenals het niveau van vrouwelijke en mannelijke geslachtshormonen.

Laboratoriumdiagnose van amenorroe

Laboratoriumdiagnostische parameters

Amenorroe van hypofyse oorsprong

  • een afname van de concentratie van follikelstimulerend (FGS) en luteïniserend hormoon (LH);
  • verlaagde oestrogeenconcentratie;
  • verhoogde concentratie van androgenen (in het bijzonder testosteron).

Amenorroe, hypothalamus-hypofyse-type

  • verhoogde concentratie van prolactine;
  • verhoogde niveaus van bijnierandrogenen - dihydrotestosteron en cortisol;
  • vermindering van de concentratie van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon.
  • overtreding van de verhouding van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon - een toename van het hormoon LH en een afname van FGS;
  • hyperandrogenism;
  • hyperinsulinemie.
  • hyperandrogenisme met een toename van en DHEA (dehydroepiandrosteron) en DHEA-C (dehydro-epiandrosteronsulfaat);
  • verhoogde concentratie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH).

Amenorroe bij hypothyreoïdie

  • verhoogde secretie van schildklier stimulerend hormoon (TSH);
  • afname van schildklierhormonen (T3, T4);
  • het verhogen van de verhouding van LH en FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • hormonen in het normale bereik.

Echografie voor amenorroe

Monsters met hormonen voor amenorroe

Hormonale tests zijn ook een belangrijke schakel in de diagnose van amenorroe. Ze helpen om de oorzaak van amenorroe en de mate van schade te identificeren.

Test met dexamethason
De test moet een bepaalde dosis dexamethason handhaven, wat leidt tot een afname van DHEA (dehydroepiandrosteron) en DHEA-C (dehydroepiandrosteronsulfaat). De afname van het aantal bloedandrogenen, dat de afgifte van adrenocorticotroop hormoon remt, geeft de bijnierkarakteristiek van amenorroe aan.
Bij het polycysteus ovariumsyndroom worden functionele testen met oestrogenen en liberines uitgevoerd. Dus, met de introductie van oestrogeen in het bloed is er een daling van het follikelstimulerend hormoon. Tegelijkertijd neemt, met de introductie van liberine, de concentratie van dit hormoon, evenals de concentratie van luteïniserend hormoon, toe. Deze tests bewijzen het behoud van de omgekeerde hypothalamus-hypofyse-verbinding, wat suggereert dat de laesie gelokaliseerd is op het niveau van de eierstokken. Ook wordt voor de meest diepgaande studie van de aard van polycystische eierstokken cyclische toediening van oestrogenen en gestagenen uitgevoerd. Tijdens de eerste fase wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van folliculine of estradiolbenzoaat geïnjecteerd gedurende 14 dagen. Tijdens de tweede fase wordt 10 milligram progesteron toegediend. Een dergelijke gefaseerde introductie van hormonen bootst de fasen van de menstruatiecyclus na. Vijf dagen na de voltooiing van deze test ontwikkelt de vrouw een menstruatiereactie.

Progesteron-trial
Test met progesteron wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van uteriene amenorroe. Progesteron wordt intramusculair toegediend in een dosis van 10 milligram per dag gedurende een week. Na 2-3 dagen na de laatste injectie krijgt de vrouw een menstruatiereactie. Dit spreekt in het voordeel van een tekort aan progesteron in het lichaam van een vrouw en de normale werking van de baarmoeder. Als de reactie zich niet ontwikkelt, is dit in het voordeel van uteriene amenorroe. In dit geval, ondanks een voldoende niveau van progesteron, blijft het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder immuun voor het. Ook wordt deze test gebruikt voor de differentiële diagnose van ovarieel en bijnier hyperandrogenisme. Om dit te doen, moet vóór de test de concentratie in de urine van 17-ketosteroïden (17-KS) worden bepaald. Voer vervolgens een test uit met progesteron gedurende de week. Als na de test het niveau van 17CS met 50 procent of meer daalt, geeft dit de ovariële aard van de ziekte aan.

Test met regelgeving
Dit type test wordt gebruikt om de functionele status van het hypothalamus-hypofyse-systeem te bepalen. Het medicijn moet 21 dagen per maand, gedurende 3 maanden worden ingenomen. Als na het voltooien van de test de menstruatie begon, duidt dit op een goede werking van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Test met chorio gonadotropine
Ook uitgevoerd om de functionele status van de eierstokken te bepalen. Chorio gonadotropine wordt intramusculair toegediend in een dosis van 1500 U (eenheden van werking), van 12 tot 14 dagen van de cyclus (5 dagen). Als amenorroe een lange tijd duurt, wordt gonadotropine toegediend, ongeacht de cyclus. Met functioneel complete eierstokken gaat de test gepaard met een toename in progesteronniveau en basale temperatuur. In het geval van aanvankelijk aangetaste eierstokken gaat het monster niet vergezeld van enige veranderingen.

Test met clomifeen
Het monster wordt ook aanbevolen voor amenorroe, vergezeld door een gebrek aan ovulatie. Clomifeencitraat wordt oraal toegediend 2 tabletten per dag (100 milligram), van 5 tot 10 dagen van de cyclus. Een positieve test wordt overwogen wanneer deze gepaard gaat met een toename van de concentratie van estradiol, een verhoging van de basale temperatuur, een toename van gonadotropines in het bloedplasma. Een positieve test met clomifeen duidt op het behoud van de hypothalamus-hypofyse-verbinding. Als er geen veranderingen worden waargenomen, duidt dit op een negatieve test.

Parlodel-voorbeeld
Dit type test wordt gebruikt bij de differentiële diagnose van functionele hyperprolactinemie en hyperprolactinemie veroorzaakt door een hypofysetumor. Hiervoor wordt het niveau van prolactine gemeten op een lege maag. Daarna neemt de patiënt 2 parlodel-tabletten (5 milligram) en na 2 uur wordt opnieuw het prolactinegehalte gemeten. Als hierna de concentratie van prolactine tweemaal of meer wordt verlaagd, dan is dit in het voordeel van hyperprolactinemie vanwege medicatie of andere anorganische oorzaken. Hypofysetumoren gaan echter niet gepaard met schommelingen in het prolactinegehalte en na de test blijft de concentratie van dit hormoon onveranderd.

Endoscopie met amenorroe

Bij de diagnose van amenorroe worden ook verschillende endoscopische methoden gebruikt, die helpen bij het bepalen van structurele veranderingen in de interne geslachtsorganen.

Endoscopische methoden die worden gebruikt bij de diagnose van amenorroe zijn:

  • colposcopie;
  • hysteroscopy;
  • laparoscopie.
colposcopie
Dit is een diagnostische methode die wordt gebruikt om het vaginale deel van de baarmoeder te onderzoeken met een optisch apparaat (colposcoop). Onderscheid tussen eenvoudige en geavanceerde colposcopie. Tijdens een eenvoudige colposcopie worden het vaginale gedeelte van de baarmoeder, het cervicale kanaal, de vagina en de vulva onderzocht. Tegelijkertijd wordt aandacht besteed aan de conditie van het slijmvlies - het reliëf, de kleur en het vaatpatroon. Ga daarna naar de uitgebreide colposcopie met het gebruik van farmacologische middelen. Uitgebreide colposcopie met behulp van 3% azijnzuuroplossing helpt om pathologisch veranderde slijmvliezen te onthullen. Als u de oplossing van Lugol gebruikt, worden de gezonde cellen van het slijmzweer donker van kleur en de beschadigde - helderder. Deze uitgebreide colposcopiemethode wordt Schiller-analyse genoemd. De methode is eenvoudig in gebruik en vooral zeer informatief. De heldere plekken van het beschadigde slijmvlies vallen op tegen de donkere achtergrond.

hysteroscopy
Hysteroscopie is de gouden standaard bij de diagnose van verschillende pathologieën van inwendige geslachtsorganen. Het is gebaseerd op het gebruik van glasvezelapparatuur met een luchtlenssysteem. Verschillende oplossingen worden geleverd via deze apparaten, die licht goed geleiden en de baarmoederholte strekken. Dit alles creëert optimale omstandigheden voor visualisatie van de interne omgeving van de baarmoeder. Een isotone oplossing van natriumchloor of een 10% oplossing van dextrose wordt vaak gebruikt. Ze zijn minder waarschijnlijk dan andere medicijnen, geven verschillende complicaties (allergisch, distress syndroom). Tegelijkertijd wordt tijdens het uitvoeren van een hysteroscopie, foto- of video-opname uitgevoerd.

laparoscopie
Laparoscopie is ook een universele methode voor het diagnosticeren van verschillende oorzaken van amenorroe. Het voorziet in inspectie van de bekkenorganen, namelijk de baarmoeder en zijn aanhangsels met behulp van optische instrumenten. Deze apparaten worden ingebracht in de buikholte door kleine incisies in de buik. Verder visualiseert de laparoscopische arts via het lenssysteem de uitwendige toestand van de baarmoeder, eileiders en eierstokken. Dus, in het geval van polycysteuze eierstokken, worden de eierstokken met een factor 2 tot 3 vergroot en bedekt met een dichte parelmoerachtige schaal.

Beginselen voor de behandeling van amenorroe

Femoston, duphaston en andere medicijnen bij de behandeling van amenorroe

De keuze van geneesmiddelen voor amenorroe hangt af van het type en van de aanwezigheid van andere pathologieën. Met hyperprolactinemie worden dopamine-receptor stimulerende middelen gebruikt. Bromocriptine wordt voor dit doel gebruikt, waarvan de dosis in fasen wordt gekozen. Aanvankelijk voorgeschreven voor een halve pil per dag, tijdens de maaltijd. Vervolgens wordt de dosis om de twee dagen verdubbeld, waardoor 4 tabletten per dag worden ingenomen. De dosis wordt verhoogd onder strikte controle van de hoeveelheid prolactine in het bloed. Wanneer de menstruatiecyclus is hersteld, wordt de dosis bromocriptine verlaagd tot één tablet per dag. Bij deze dosis wordt de behandeling voortgezet gedurende nog eens 6 tot 8 maanden. De effectiviteit van deze methode is 80 - 90 procent. Om de verbinding tussen de hypofyse en de eierstokken te vernieuwen (of om deze verbinding te vormen, als we het hebben over primaire amenorroe), worden hormonale preparaten aanbevolen, die worden voorgeschreven door cyclische cursussen. Meestal worden medicijnen voorgeschreven voor een periode van 2 tot 3 maanden gevolgd door een pauze van drie maanden.

Als de tweede fase van de menstruatiecyclus onvoldoende is, wordt aanvullend clomifeen voorgeschreven, wat de ovulatie stimuleert. De behandeling is effectief voor onvruchtbaarheid, wat gepaard gaat met een gebrek aan ovulatie. Analogen van bromocriptine zijn drugs norprolak, dostineks. Ze worden 1 milligram per dag gedurende 3 tot 4 maanden voorgeschreven.
Met polycysteus ovariumsyndroom is de toediening van clomifeen ook effectief. Hij krijgt 100 milligram per dag, van 5 tot 10 dagen. In dit geval wordt de ovulatie hersteld in 40 - 70 procent van de gevallen, en zwangerschap bij eerder onvruchtbare vrouwen komt voor in 20 - 30 procent van de gevallen. Analogen van clomifeen zijn pergonaal, Humegon. Restauratie van de menstruatiecyclus bij vrouwen met ovariumamenorroe wordt uitgevoerd met behulp van gecombineerde orale hormonale anticonceptiva.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) die worden gebruikt bij de behandeling van amenorroe zijn:

  • Diana;
  • androkur;
  • Femoston;
  • Janine;
  • Yarina.
Femoston is een combinatiegeneesmiddel dat estradiol en didrogesteron bevat. Hij krijgt dagelijks een pil toegediend gedurende 28 dagen. In de eerste 14 dagen van de cyclus wordt 1 roze tablet (met het label "1" in de verpakking) naar binnen gebracht, ongeacht de maaltijd. In de resterende 14 dagen (van 15 tot 28 dagen), wordt een gele tablet (in het pakket met het label "2") ook oraal en onafhankelijk van de maaltijd toegediend. Meestal wordt femoston gecombineerd met de benoeming van urozhestan of estrozhelya.

Utrozhestan wordt benoemd van 200 milligram van 15 tot 25 dagen, gedurende 2 - 3 maanden op rij. Meestal gaat femoston gepaard met dergelijke bijwerkingen zoals buikpijn, misselijkheid, braken en hoofdpijn.

Duphaston is een geneesmiddel dat gestagenen bevat en daarom wordt het voorgeschreven voor amenorroe tijdens de menopauze. Het wordt aanbevolen om tweemaal per dag 10 milligram duphaston te nemen, van 11 tot 25 dagen van de menstruatiecyclus. De minimale behandelingsduur is 6 maanden.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van amenorroe

Top