Categorie

Populaire Berichten

1 Pakkingen
Yoga voor baarmoedermyoma
2 Harmonie
Masturbatie tijdens de menstruatie - is het mogelijk?
3 Ovulatie
Wat veroorzaakt bloedingen na geslachtsgemeenschap bij een meisje?
4 Pakkingen
Wat is "Qi-Klim" voor tijdens de menopauze en hoe het in te nemen?
Image
Hoofd- // Harmonie

Endometriale atrofie in de postmenopauze


Postmenopauzale atrofische vaginitis of vaginale atrofie is een uitdunning van de vaginale wanden veroorzaakt door lage oestrogeenspiegels. Komt meestal voor na de menopauze.

De menopauze is een periode in het leven van een vrouw die gewoonlijk voorkomt tussen de leeftijd van 45-55, wanneer de eierstokken geen hormonen meer produceren. Een vrouw stopt met menstruatie.

Vrouwen met vaginale atrofie hebben een grotere kans op chronische vaginale infecties en problemen met plassen. Het kan ook het seksleven onaangenaam maken. Volgens de Amerikaanse vereniging van huisartsen, heeft tot 40% van de vrouwen last van postmenopauzale endometriale aandoeningen.

redenen

De oorzaak van atrofische vaginitis is een afname van oestrogeen. Zonder dit hormoon wordt het vaginale weefsel dunner, minder elastisch en raakt het gemakkelijk gewond. Een afname van oestrogeen met de ontwikkeling van endometriale atrofie kan optreden in de volgende gevallen:

    • borstvoeding;
    • verwijdering van de eierstokken (chirurgische menopauze);
    • chemotherapie voor de behandeling van kanker als gevolg van het gebruik van hormoonvervangingstherapie;
    • stralingsbehandeling;
    • hormoontherapie voor borstkanker.

Regelmatige seksuele activiteit helpt de gezondheid van het vaginale weefsel te behouden. Het verbetert ook de gezondheid van het hart, herstelt de bloedstroom. Maar aangezien seks bij postmenopauzale vrouwen zeldzamer wordt, treedt weefselverlies sneller op.

Sommige vrouwen hebben meer kans dan andere om atrofische vaginitis te krijgen. Dames die nooit kinderen baarden, zijn meer vatbaar voor deze pathologische aandoening.

Verhoogd risico op de ziekte is bij vrouwen met een verminderde bloedcirculatie, die geen zuurstof aan de vagina en andere weefsels van het lichaam levert. Ook beïnvloedt de ontwikkeling van de pathologische toestand roken en alcoholische dranken. Als gevolg van dergelijke factoren wordt het slijmvlies dunner en treedt atrofie van het endometrium op.

symptomen

De symptomen van vaginale atrofie kunnen variëren, en een vrouw zal ze niet allemaal tegelijk ervaren. Ze omvatten:

  • pijn tijdens geslachtsgemeenschap of dyspareunie;
  • bleekheid van de schaamlippen;
  • meer frequente infecties van het genitaal kanaal;
  • vaginale droogheid en jeuk;
  • bloeden na geslachtsgemeenschap;
  • verlies van libido;
  • bloed in de urine;
  • incontinentie;
  • verhoog de plasfrequentie;
  • het verkorten van de vagina.

Veel vrouwen schamen zich voor vaginale atrofie. Dit is echter een veel voorkomende aandoening die goed reageert op de behandeling. U moet een arts raadplegen als de symptomen zeer uitgesproken zijn en het dagelijks leven verstoren.

Volgens artsen ervaart bijna de helft van de postmenopauzale vrouwen symptomen van atrofische vaginitis. U moet een afspraak maken met een arts als een vrouw pijnlijke geslachtsgemeenschap heeft, die wordt opgelost met behulp van vaginale moisturizers of glijmiddelen op waterbasis.

complicaties

Atrofische vaginitis verhoogt het risico dat vrouwen besmet raken met infecties De pathologische toestand veroorzaakt veranderingen in de zure omgeving van de vagina, wat de ontwikkeling van infecties, gist en andere schadelijke organismen vergemakkelijkt.

De ziekte verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van atrofie van het urinewegstelsel. Als gevolg hiervan is er een brandend gevoel tijdens plassen en pijn, sommige vrouwen ervaren incontinentie.

diagnostiek

Raadpleeg onmiddellijk een arts als het contact pijnlijk is, zelfs bij smering. U moet ook naar een arts gaan als u ongewoon vaginaal bloedverlies, afscheiding, branderig gevoel of pijn heeft gehad.

De arts zal een onderzoek uitvoeren en vragen naar de geschiedenis van de ziekte. De arts moet worden geïnformeerd over het gebruik van pillen of cosmetische producten die de symptomen van atrofische vaginitis kunnen veroorzaken of verergeren.

Een vrouw zal tests moeten afleggen om de zuurgraad van de vagina te bestuderen. De arts kan ook een echografie voorschrijven voor gevallen van bloedingen van onbekende oorsprong en een test voor diabetes om deze ziekte uit te sluiten.

De bekkenorganen worden onderzocht op infectieuze pathologieën zoals candidiasis, endometritis en bacteriële vaginose. Atrofie van het endometrium in de postmenopauzale periode maakt de vagina gevoeliger voor infectie door verschillende schimmels, virussen en infecties.

Een gynaecoloog is vereist om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren. Tijdens de diagnose palpeert de arts de bekkenorganen en onderzoekt de vagina en de baarmoederhals om beschadigde gebieden te vinden. De arts onderzoekt de uitwendige genitaliën om fysieke tekenen van atrofie te detecteren, namelijk:

  • bleke, gladde, glanzende vaginale voering;
  • verlies van elasticiteit;
  • gebrek aan schaamhaar;
  • dunne uitwendige genitaliën;
  • het weefsel van de baarmoeder strekken;
  • verzakking van de bekkenorganen (uitstulpingen in de wanden van de vagina).

De arts kan een meer gedetailleerd onderzoek voorschrijven om ziekten te bevestigen of uit te sluiten. Een vaginaal uitstrijkje is een microscopisch onderzoek van het weefsel dat wordt genomen met behulp van een biopsie uit de vaginale wanden. Met behulp van een uitstrijkje kan een arts bepaalde soorten cellen en bacteriën vinden die veel voorkomen bij atrofie.

Om de zuurgraad te controleren, wordt een indicatorstrip papier in de vagina ingebracht. De arts kan ook vaginale afscheiding voor deze test verzamelen.

behandeling

Hormoonsubstitutietherapie is een van de behandelingsopties voor atrofische vaginitis. Tabletten, gel of zalf helpen het lichaam bij te vullen met oestrogeen, wat zo ontbreekt bij postmenopauzale vrouwen. Bijwerkingen en risico's moeten worden besproken met uw arts voordat u medicijnen koopt.

Vaginale tabletten, crèmes en ringen kunnen in de vagina worden ingebracht om oestrogeen snel naar het gewenste gebied te brengen. Regelmatige lichaamsbeweging is ook belangrijk om de bloedsomloop in het bekken te verbeteren. Verlicht de symptomen van vaginale atrofie om de levensstijl te veranderen:

  • Stoppen met roken. Roken vermindert het niveau van oestrogeen en verhoogt het risico op atrofie van de vagina, evenals andere aandoeningen zoals osteoporose.
  • Verhoogde seksuele activiteit. Regelmatige geslachtsgemeenschap verhoogt de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen, wat helpt de gezondheid te behouden.
  • Gebruik geen huishoudelijke chemicaliën met geurstoffen. Het is noodzakelijk om de gearomatiseerde middelen te weigeren, zoals poeders, zeep en deodorants. Het is ook belangrijk op te merken dat sommige smeermiddelen en zaaddodende middelen de vagina kunnen irriteren en uitdroging kunnen veroorzaken.

Als alternatieve methoden voor het behandelen van vaginale atrofie zijn verschillende tips gesuggereerd voor dieet en biologische suppletie. De uitsluiting van bepaald voedsel zal helpen om snel van de vaginale atrofie af te komen.

Het bereiken en handhaven van een gezond gewicht en body mass index kan ook helpen bij endometriale atrofie. Voeg voedingsmiddelen toe die plantaardige oestrogenen of fyto-oestrogenen bevatten, zoals sojabonen, lijnzaad of sojaproducten.

Een recent onderzoek toont aan dat een afname in vaginale droogheid optreedt wanneer fyto-oestrogenen worden gebruikt. Drink ook veel water, beperk cafeïne en alcohol.

mensen

Vaginale atrofie reageert meestal goed op relatief eenvoudige procedures. Om het ongemak te verlichten, zijn verschillende natuurlijke of huismiddeltjes beschikbaar om u te helpen zich beter te voelen.

Specialisten bestudeerden duindoornolie als een mogelijk alternatief voor de traditionele oestrogeentherapie. Deze olie is rijk aan essentiële vetzuren. Deelnemers die dit hulpmiddel namen, merkten een verbetering op van de elasticiteit van de vaginale weefsels en het herstel van beschadigde gebieden.

Aan het einde van het onderzoek merkten sommige deelnemers een toename van pijn in de gewrichten en de maag op. Tot nu toe is onbekend of dit te wijten is aan duindoornolie of het gevolg is van andere factoren.

Vitamine E, vitamine A, beta-caroteen, groep B-vitamines en omega-3-vetzuren zijn nuttig voor de menopauze, vooral voor atrofie van het endometrium.

traditioneel

Naast natuurlijke medicijnen en veranderingen in de levensstijl zijn er verschillende medicijnen voor de behandeling van vaginale atrofie. Hier zijn enkele van hen:

  • Oliën met water die geen glycerine bevatten, verminderen het ongemak tijdens de seks.
  • Vaginale moisturizers kunnen om de 2-3 dagen worden aangebracht. Hun effect duurt langer dan vet.
  • Topische oestrogeen crème, rechtstreeks aangebracht in de vagina, verlicht symptomen sneller dan indien oraal in te nemen.
  • Probiotica zijn bacteriën die nodig zijn voor het menselijk lichaam. Studies tonen aan dat deze geneesmiddelen de symptomen van vaginale atrofie helpen verlichten. Sommige vrouwen hebben moeite met urineren en probiotica verlichten dit symptoom.
  • Systemische oestrogeentherapie is erg populair. Gebruik huidpleisters, implantaten, tabletten of gels die rechtstreeks op de huid worden aangebracht.

Echter, systemische oestrogeentherapie heeft enkele potentiële bijwerkingen. Deze omvatten:

  • borsten;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • dyspepsie;
  • vaginale bloedingen;
  • buikpijn.

Er kan ook een verhoogd risico zijn op het ontwikkelen van bloedstolsels en borstkanker bij dit type behandeling. De voordelen wegen echter meestal zwaarder dan de risico's.

het voorkomen

Een vrouw kan endometriale atrofie thuis beheersen door eenvoudige veranderingen in levensstijl aan te brengen. De ziekte is perfect te behandelen. De prognose is goed als endometriumatrofie snel wordt behandeld en wordt voorkomen door nieuwe terugvallen.

Regelmatige seksuele activiteit is een van de beste maatregelen ter bescherming tegen vaginale atrofie. Sex verhoogt de bloedstroom, waardoor u uw weefsels gezond kunt houden.

Je kunt ook het gebruik van moisturizers proberen. Als je ze vóór de geslachtsgemeenschap gebruikt, kun je droogheid en verbranding elimineren. Bovendien hebben deze medicijnen een groot effect op het slijmvlies, waardoor het lichaam meer natuurlijke smeermiddelen produceert.

Atrofisch endometrium - wat de oorzaak van de ziekte is

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd ondergaat de endometriale uteruslaag onder invloed van hormonen dynamische en cyclische veranderingen, waardoor de afstoting en fysiologische regeneratie plaatsvinden. De toestand van het uterusslijmvlies, hetgeen het dunner worden van de interne endometriale laag impliceert, wordt beschouwd als "atrofisch endometrium".

De essentie van de voortdurende veranderingen in het baarmoederslijmvlies

Het vermogen van een vrouw om vruchtbaarheid te realiseren wordt geregeld door een complex neurohumoraal mechanisme dat bestaat uit een aantal schakels: de hersenschors, hypothalamus, hypofyse, geslachtsklieren, perifere organen (baarmoeder, eierstokken, eileiders) en de cyclische productie van geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron. Hormonen stimuleren de groei van de baarmoederslijmvlieslaag in de baarmoeder, zodat de inplanting van het ei succesvol is en bij afwezigheid van bevruchting, ze bijdragen aan de afstoting van overwoekerd slijmvliesweefsel en het begin van de menstruatie.

Normaal gesproken, met de komst van de menopauze, wanneer de cyclische vernieuwing van het endometrium stopt op de achtergrond van een fysiologische afname van de hormoonproductie, treedt het uitsterven van de voortplantingsfunctie op. Zonder normale hormonale stimulatie wordt de slijmlaag van de baarmoederslijmvlies geleidelijk dunner, de klieren atrofie en dominantie van verbindingselementen in de structuur.

Deze aandoening is geclassificeerd als endometriale atrofie. Het kan fysiologisch zijn, vanwege veranderingen in het lichaam van de vrouw die verband houden met de leeftijd, en pathologisch, wanneer een toestand van kunstmatige menopauze optreedt onder invloed van een aantal redenen.

Vanwege de verstoring van het hormonale systeem als gevolg van de invloed van geneesmiddelen of chirurgische interventie, het verloop van pathologische processen in de weefsels van de geslachtsorganen, ontwikkelt atrofische endometritis zich. Veranderingen in het baarmoeders baarmoederslijmvlies bij patiënten in de vruchtbare leeftijd onder invloed van deze factoren kunnen tijdelijk zijn, vatbaar voor correctie, met het herstel van eerdere functies en onomkeerbaar, waardoor de toestand van onvruchtbaarheid wordt bedreigd.

Waarom lijken atrofische veranderingen in het baarmoederslijmvlies

Vraag: wat is endometriale atrofie, hoe ontstaat deze toestand van het uterusmucosa, is relevant voor veel patiënten, omdat pathologische veranderingen in de structuur van het endometrium kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties die zwangerschap voorkomen.

De oorzaken van atrofie van het endometriumweefsel bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn onder meer:

  • mechanische schade aan de slijmvliezen als gevolg van abortussen, afschrapen;
  • afwijkingen in het hormonale evenwicht, waardoor het normale cyclische effect van hormonen op endometriumvernieuwing wordt gewaarborgd;
  • fouten bij gebruik van het spiraaltje (slechte kwaliteit van het product, ongeletterde acties van de gynaecoloog tijdens de installatie, slechte fixatie van de spiraal in de baarmoederholte vanwege de gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor de afstoting ervan);
  • het uitvoeren van chirurgische operaties in de baarmoeder of eileiders (uitsnijden van poliepen en andere neoplasma's).

Deskundigen identificeren verschillende groepen patiënten die gevoeliger zijn voor de ontwikkeling van atrofische endometritis. Dit zijn vrouwen met endocriene afwijkingen, pathologie van diabetes mellitus, hypertensieve patiënten en mensen met overgewicht. In dergelijke gevallen is een complexe behandeling vereist om de toestand van het baarmoederslijmvlies te herstellen, waardoor het vermogen tot regelmatige vernieuwing wordt hersteld.

Oudere patiënten, bij wie het atrofische proces in het baarmoederslijmvlies fysiologisch is wanneer de menopauze optreedt, moeten regelmatig door de gynaecoloog worden geobserveerd, omdat tijdens de menopauze het risico bestaat op bloeding uit de verdunde slijmlaag tegen de achtergrond van de progressie van de pathologische expansie van veneuze bloedvaten.

Wat is intra-uteriene synechia?

Met een willekeurige groei van bindweefselvezels in de baarmoederholte en aan de randen van de eileiders, ontstaan ​​er lassen, intra-uteriene synechia. De muceuze klierlaag ziet er tegelijkertijd bleek en dunner uit, doorheen schijnt hij door het netwerk van veneuze bloedvaten, die abnormaal zijn uitgezet.

Gezien de morfologische veranderingen, zijn intra-uteriene synechia:

  • film, die worden waargenomen in de milde vorm van pathologie (Asherman-syndroom);
  • fibromusculair, strak gelast op het oppervlak van het endometrium, wat leidt tot bloeden tijdens het ontleden;
  • bindweefsel dat inherent is aan het ernstige Asherman-syndroom en chirurgische ingreep vereist.

Afhankelijk van het verspreidingsgebied van synechiae in de baarmoeder, kunnen verklevingen zich verspreiden naar de eileiders. Als er geen bekwame behandeling van synechiae is, neemt het niveau van atrofische veranderingen in het endometrium toe, het risico op het optreden van pathologische gezwellen, vernauwingen en verklevingen in de bekkenorganen neemt toe. Dit leidt tot afwijkingen in de cyclische aard van de menstruatiecyclus en verminderde vruchtbaarheid.

symptomatologie

De atrofische aard van veranderingen in het baarmoederslijmvlies kan worden herkend met een volledig diagnostisch onderzoek met:

  • het nemen van de geschiedenis van de patiënt (aanwezigheid van bijkomende gynaecologische pathologieën, reproductiestatus, evaluatie van de activiteit van seksuele activiteit);
  • een grondig gynaecologisch onderzoek en colposcopie om andere redenen voor het verschijnen van alarmerende symptomen uit te sluiten;
  • evaluatie van de resultaten van bloedtesten voor hormonen;
  • het uitvoeren van een echografische studie van de baarmoeder, waarmee de dikte van het baarmoederslijmvlies kan worden bepaald.

Atrofische veranderingen in het baarmoederslijmvlies komen tot uiting door de volgende symptomen:

  • overtreding van de regelmaat van de menstruatiecyclus, wanneer de periode van bloeden buitensporig wordt verlengd of verkort, of de menstruatie helemaal stopt;
  • veranderingen in bloedverlies tijdens de menstruatie, die aanzienlijk zijn verarmd;
  • de ijdele pogingen van een vrouw om zwanger te worden, en bij het optreden van een langverwachte zwangerschap, komt haar spontane onderbreking vaak voor een minimumperiode;
  • pijn, ongemak tijdens geslachtsgemeenschap;
  • in de periode van de menopauze, wanneer de menstruatie normaal zou stoppen, zal een vrouw af en toe een bloedige afscheiding hebben.

Leeftijdsgerelateerde atrofie van het endometrium

In de perimenopauze, die gemiddeld ongeveer 2 jaar na het einde van de laatste menstruatie duurt, gaat de functionaliteit van de endometriële laag volledig verloren. Een afname van de productie van geslachtshormonen leidt tot fysiologische veranderingen in het baarmoederslijmvlies, die niet langer kunnen toenemen en regelmatig worden bijgewerkt, waarbij de menstruatie stopt.

In de baarmoederlagen neemt de intensiteit van de bloedstroom af, de snelheid van endometriumdikte van de uterus tijdens de menopauze wordt bepaald op een niveau van niet meer dan 4-5 mm.

Normale veranderingen in endometriale weefsels worden gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • ongelijke verdeling van klieren in endometriumweefsel met gedeeltelijk afgeronde structuren van cystic aard;
  • de aanwezigheid van gebieden van niet-functioneel endometrium en individuele fragmenten met glandulaire hyperplastische laesies, onderhevig aan de invloed van een kleine hoeveelheid oestrogeen;
  • heterogeniteit in stromale weefseldichtheid.

Het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder wordt geleidelijk getransformeerd van een staat van transitioneel epitheel naar atrofisch. Het onderscheidt zich door de volgende kenmerken:

  • niet veel verschillend van de basale laag, omdat het geen cyclische veranderingen ondergaat;
  • heeft een compacte structuur van vezelachtige aard en de aanwezigheid van plaatsen voor bindweefsels;
  • bevat een klein aantal tubulaire klieren bestaande uit cilindrisch epitheel.

Atrofie is verdeeld in verschillende typen. Haar karakter wordt beïnvloed door de toestand van de endometriale laag, die aan het begin van de menopauze voorafging:

  • De ontwikkeling van een eenvoudige vorm van endometriale atrofie wordt waargenomen met onvoldoende uitgesproken proliferatieve processen in de eerste helft van de menstruatiecyclus of de secretoire fase. Vervolgens wordt het histologische beeld gekenmerkt door de aanwezigheid in het weefsel van het endometrium van vezelachtige structuren en een beperkt aantal klieren.
  • Cystische vorm van atrofie komt vaker voor in gevallen waarin een vrouw in de periode voorafgaand aan het begin van de menopauze tekenen had van glandulaire cystische dysplastische veranderingen. In het morfologische beeld is de uitzetting van de dunwandige klieren in de vorm van kleine cysten merkbaar.

Met uitgesproken veranderingen in fibreus karakter, wanneer het stromale weefsel verzadigd is met vezelachtige gebieden, zijn ze indicatief voor tekenen van leeftijdgerelateerde degeneratieve transformaties van endometriaal weefsel.

Als een vrouw in de menopauze, uit het geslachtsorgaan, bloedvloeiing heeft, is het noodzakelijk om een ​​gynaecoloog te raadplegen. Vaak wordt in dergelijke gevallen een segment van het epitheel gevonden in het endometrium, dat reageert op een zwakke productie van oestrogeen. Deze optie is mogelijk bij de vorming van tumoren in de aanhangsels of bijnieren, de ontwikkeling van kankerpathologie. Het negeren van het bezoek aan de gynaecoloog door leeftijdspatiënten is niet gerechtvaardigd en kan veranderen in een situatie waarin veel tijd verloren gaat om de juiste therapie uit te voeren.

Therapiemethoden

In elk geval wordt het behandelingsregime bepaald, rekening houdend met de aard van de atrofie, de reproductiestatus van de patiënt, het niveau van leeftijdsgerelateerde veranderingen en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

De voorgestelde behandeling, die het mogelijk maakt om de vruchtbare leeftijd van een vrouw te redden:

  • hormonale technieken waarmee je het niveau van hormonale balans kunt aanpassen;
  • operationele methoden voor het elimineren van gebieden van atrofie (curettage, lasercoagulatie, excisie van synechiae, verklevingen);
  • combinatie van chirurgie en daaropvolgende medicamenteuze behandeling.

Indirect bijdragen tot het herstel van de normale werking van de endometriale laag:

  • methoden van fysiotherapie in sanatoria en kuuroorden;
  • therapietrouw, vitaminetherapie, het nemen van versterkende medicijnen;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Regelmatig onderzoek door een gynaecoloog en het controleren van de toestand van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder is noodzakelijk voor zowel vrouwen van reproductieve leeftijds- als leeftijdspatiënten om het risico op het ontwikkelen van allerlei complicaties te minimaliseren.

Atrofisch endometrium

De reproductieve leeftijd is de langste periode in het leven van een vrouw. Het is erg belangrijk om op tijd voor uw gezondheid te zorgen om een ​​kind te baren en te baren. Daarom kunnen velen bang zijn voor de diagnose - endometrium is atrofisch. Wat is het en hoe wordt behandeld, we zullen in dit materiaal praten.

Endometriale atrofie treedt op wanneer er sprake is van een afname van het oestrogeengehalte in het lichaam. De ziekte wordt gekenmerkt door het dunner worden van de baarmoederlaag die het van binnenuit bekleedt. Als gevolg hiervan zijn er geen cyclische updates en beginnen de maandelijkse niet - er is eenvoudigweg niets dat moet worden verworpen.

Atrofisch endometrium - wat is het nu duidelijk. Deze aandoening is normaal tijdens de menopauze, maar niet in die jaren waarin een vrouw jong is en een zwangerschap plant.

veranderingen

Zoals je weet, gebeuren er elke maand in het lichaam van een vrouw dezelfde processen. De klierlaag is vergroot zodat bij bevruchting van het ei de bevestiging van de eicel aan de baarmoederwand kan optreden. Als dit niet gebeurt, vindt menstruatie plaats - de geaccumuleerde laag van het baarmoederslijmvlies wordt als onnodig afgewezen. Een belangrijke rol in de beschreven stadia spelen geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron.

De geslachtsklieren werken soepel dankzij de signalen van de hypofyse. "Verantwoordelijkheid" voor overdracht wordt gedragen door gonadotroop hormoon. Als je de vraag stelt, is het baarmoederslijmvlies atrofisch - wat is het en hoe ermee om te gaan, je moet de eigenaardigheden van het voortplantingssysteem begrijpen.

Tegen de tijd van de menopauze vervaagt de functie van het kind. Hormonen komen in kleinere hoeveelheden vrij en de glandulaire laag neemt praktisch niet toe. Er kan worden gezegd dat dit een van de belangrijkste redenen is waarom een ​​vrouw tijdens de menopauze niet zwanger kan worden.

De verdunde binnenste baarmoederlaag wordt het atrofische baarmoederslijmvlies genoemd. Wat is het - we hebben het hierboven verteld. Nu in de baarmoeder overheersen bindweefsels. Het proces veroorzaakt geen ongemak.

menopauze

Soms gebeurt het dat een vrouw in de vruchtbare leeftijd gedwongen wordt om medicijnen te nemen die haar lichaam in een kunstmatige menopauze injecteren. Bovendien kan hormonale verstoring in het lichaam ook leiden tot een vroege menopauze. Deze toestand kan tijdelijk zijn, van waaruit een uitweg is of onomkeerbaar. In het laatste geval is het antwoord op de vraag: het baarmoederslijmvlies is atrofisch, wat dit betekent zal een teleurstellend antwoord zijn - onvruchtbaarheid.

Climax bij vrouwen begint geleidelijk. Meestal zijn de eerste hormonale veranderingen merkbaar op de leeftijd van 45. Wanneer het maandelijks stoppen, dan nog eens tien jaar, zal de reproductieve functie vervagen.

Twee jaar na de laatste menstruatie heeft de functionele laag van het endometrium niet langer zijn vroegere eigenschappen. Zelfs in het geval van bevruchting kan het ei niet in de baarmoeder worden ingebracht. Vóór de menopauze helpt een histologisch onderzoek - het baarmoederslijmvlies is atrofisch, wat het is en hoe het eruit ziet. Meestal ziet de specialist de volgende afbeelding:

  • onder invloed van een laag oestrogeenniveau ontwikkelt zich glandulaire hyperplasie in een zwakke vorm, die wordt gecombineerd met een niet-functionerende endometriale laag;
  • klieren worden chaotisch verdeeld en sommigen veranderen in afgeronde cysteuze formaties;
  • in sommige klieren ziet men de onregelmatigheid van de epitheliumkernen - in één rij en meerdere;
  • de dichtheid van de belangrijkste weefsels is niet hetzelfde, daarom wordt stroma gevormd.

Het is vermeldenswaard dat na het einde van de menstruatie er een overgangsepitheel zal zijn gedurende enige tijd.

Voordat u de diagnose van atrofisch baarmoederslijmvlies hoort, wat het is en hoe ermee te leven, zal de gynaecoloog willen analyseren wat de functionele laag vóór de menopauze was. Hieronder bekijken we wat in dit opzicht atrofie is.

eenvoudig

Als zwakke proliferatie kenmerkend was voor de eerste fase van de laatste menstruatiecyclus en de secretie onvoldoende was tijdens de luteale fase, dan is het een kwestie van eenvoudige atrofie. Als je het weefsel onder een microscoop bekijkt, zie je de langwerpige klieren met één epitheliale laag, ze zijn vrij weinigen. Ze bevinden zich in een vezelachtige basis met een dichte structuur.

cystic

Deze situatie vindt plaats in het geval als vóór de menopauze de proliferatie van het endometrium en hyperplasie onregelmatig waren. Klieren in deze uitvoeringsvorm hebben dunne wanden en zijn bekleed met een lage laag epitheel.

Sommige vrouwen kunnen tekenen van degeneratie ervaren als gevolg van aan leeftijd gerelateerde onomkeerbare processen:

  • cystic klier verwijd;
  • in het epitheel van de kern verschrompeld en gerangschikt in verschillende rijen, vindt celdeling niet plaats;
  • stromaweefsel is fibrotisch.

Heel vaak is het laatste teken moeilijk om atrofisch endometrium te onderscheiden - dat dit geen klierhyperplasie is, die meestal al bij postmenopauzale vrouwen voorkomt.

Soms gebeurt het dat er lange tijd geen menstruatie is, maar plotseling zijn er bloederige afscheidingen van het genitaal kanaal. Studies tonen aan dat het epitheel nog steeds in de plaats is van het atrofische endometrium, nog steeds onderhevig aan de invloed van oestrogenen. Dit gebeurt met tumorprocessen van de bijnieren en eierstokken.

redenen

Elke vrouw zal op een bepaald moment in haar leven de lijn van de reproductieve leeftijd overschrijden. Het organisme gaat een nieuwe staat binnen, waar atrofische veranderingen als natuurlijk en onomkeerbaar worden beschouwd. De menopauze komt zeer binnenkort.

Er is een groep aandoeningen waarbij het baarmoederslijmvlies atrofisch is op elke leeftijd. Wat zijn deze pathologieën, zie hieronder:

  • gonaden zijn inferieur;
  • verschillende tumorziekten van de hypothalamus en de hypofyse, waardoor de baarmoeder zich niet op jonge leeftijd kan ontwikkelen;
  • fysieke uitputting op de achtergrond van diëten;
  • stressvolle situaties;
  • buitensporige belastingen in de sport;
  • verlies van eiwitten door het lichaam;
  • eierstokkeldepletie, resulterend in de afgifte van een kleine hoeveelheid oestrogeen;
  • geen eierstokken als gevolg van verwijdering;
  • medicamenteuze behandeling die de eierstokken beïnvloedt;
  • chronische atrofische endometritis vanwege frequente abortussen en curettage van de baarmoeder.

Heel vaak, als een vrouw klaagt over intermenstrueel bloeden, wordt een behandeling voorgeschreven die het lichaam in een kunstmatige menopauze introduceert.

Hieronder ziet u de ziekten waarbij een vergelijkbare tactiek wordt gebruikt:

  • endometriose ernstig;
  • baarmoeder vleesbomen;
  • kankerprocessen in de borstklieren;
  • als een operatie gepland is.

In dit geval is het baarmoederslijmvlies atrofisch, wat we je gaan vertellen en hoe dit gaat gebeuren. Er is een speciaal medicijn geselecteerd dat de productie van oestrogeen onderdrukt. Als gevolg hiervan wordt de binnenste laag van de baarmoeder niet bijgewerkt en groeit deze niet. Het zal zo blijven tot de externe invloed ophoudt.

Lijst van geneesmiddelen die atrofie veroorzaken: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (groep van geneesmiddelen op basis van gonadotropine-releasing hormoon), Vizanna (progestogenen), Danol (een medicijn dat de vorming van gonadotrope hormonen onderdrukt).

Wanneer het verloop van de behandeling is voltooid, kunnen andere hormonale preparaten de vrouw terugbrengen naar de oude gezondheid van de seksuele sfeer, als het lichaam niet genoeg kracht heeft om te herstellen.

Als een vrouw op hoge leeftijd wordt gediagnosticeerd met eierstokkanker of borstkanker, wordt het medicijn Tamoxifen voorgeschreven. De werkzame stof zou de productie van oestrogeen moeten remmen. Maar vrij vaak tegen de achtergrond van de receptie begint het baarmoederslijmvlies te groeien.

Verbazingwekkend effect, omdat de productie van oestrogeen, het stimuleren van de groei van het slijmvlies, wordt onderdrukt. Wanneer het uitvoeren van een microscopisch onderzoek bepalen de verdikking van de basale laag en de bovenste cyste endometrium atrofische, wat betekent dit? Dit is precies dezelfde stromale hyperplasie.

Het is belangrijk op te merken dat ondanks de parameters van het endometrium (dikte en structuur), het schrapen niet wordt uitgevoerd, omdat atrofie nog steeds wordt waargenomen. De functionele laag zelf is niet hyperplastisch.

symptomen

  • de visueel functionele laag wordt hetzelfde als de basale laag, omdat cyclische veranderingen niet langer optreden;
  • stroma condenseert en krimpt, het bevat veel collageen en bindweefsels;
  • stroma klieren die één rij bekleden in de vorm van een cilindrisch epitheel, laag gelegen;
  • uitwendig lijken de klieren op tubuli met een versmald lumen.

Ongeacht de oorzaak van atrofische verschijnselen - natuurlijke processen of onder invloed van het medicijn, zullen de tekens identiek zijn:

  • menstruatie wordt schaars of verdwijnt helemaal;
  • het is onmogelijk om een ​​kind te verdragen - onvruchtbaarheid;
  • als de atrofie van de slijmvliezen van de vagina en de baarmoederhals is verbonden, wordt contact met bloeden na het vrijen of met verwondingen waargenomen.

Pijn treedt in dergelijke gevallen niet op, omdat er geen ontsteking, infectie of tumorproces is. Overmatige bloedcirculatie wordt ook niet waargenomen.

synechia

Chronische atrofische endometritis juist het tegenovergestelde geeft pijn vanwege synechia - verklevingen gevonden in de baarmoeder. Verklevingen worden beschouwd als een complicatie van atrofie van de baarmoederslijmvlies.

Klinisch manifesteren ze zich niet. Maar ze zijn gevaarlijk als ze worden gevormd op de achtergrond van de behandeling van elke pathologie, en niet op een natuurlijke manier. Wanneer de maandelijkse cyclus weer normaal wordt, gaan ze nergens naartoe, wat onvruchtbaarheid kan veroorzaken. Om dit te voorkomen, moeten ze tijdens hysteroscopie chirurgisch worden verwijderd - knippen.

diagnostiek

Atrofisch endometrium, dat dit - echografie zal vertonen. De specialist richt zich op de dikte van de functionele laag. Als het minder dan 5 cm is, wordt de diagnose bevestigd en wordt de behandeling gestart. Maar alleen als de vrouw in de reproductieve leeftijd is en van plan is om een ​​kind te krijgen.

Wanneer vloeistof (serosometers) wordt gedetecteerd in de baarmoederholte, samen met atrofie van de slijmvliezen, wordt aan een vrouw voorgeschreven om regelmatig echografisch onderzoek te ondergaan om veranderingen te controleren. Het is mogelijk dat dit het begin is van de afbraak van de diepere baarmoederlaag.

Nadat het baarmoederslijmvlies bij een jonge vrouw atrofisch is aangetast door middel van echografie, is het voor een specialist onmogelijk om het meteen te vertellen. Aanvullend onderzoek nodig. Het omvat:

  • inspectie op de stoel en het nemen van uitstrijkjes;
  • colposcopie om de conditie van de baarmoederhals te bepalen;
  • bloed afnemen voor analyse om het niveau van geslachtshormonen en gonadotropine te bepalen;
  • hysteroscopie, indien nodig.

behandeling

Om veranderingen in de functionele laag van het endometrium te behandelen, en nog meer, is atrofische endometritis noodzakelijk voor vrouwen in de reproductieve periode.

Algemene therapie omvat meestal:

  • rust bieden;
  • juiste en uitgebalanceerde voeding;
  • verbod op zware lichamelijke inspanning;
  • de benoeming van vitaminecomplexen om de algehele gezondheid te behouden;
  • fysiotherapie wordt aanbevolen;
  • Radonbaden in gynaecologische sanatoria zijn geschikt.

Als gerichte behandeling voorgeschreven hormonen. Dit omvat op gestagen gebaseerde en op oestrogeen gebaseerde producten waarmee u een volledige menstruatiecyclus kunt herstellen. In de aanwezigheid van verklevingen ontleden ze. Dit is belangrijk als een vrouw zwanger wil worden.

Hormoontherapie wordt meestal 3-4 maanden voorgeschreven. En welk endometrium is dan atrofisch? Wat dit na de behandeling betekent, zal de arts uitleggen. Hoogstwaarschijnlijk was de therapie niet succesvol. Als het echoscopisch onderzoek een voldoende dikte van het baarmoederslijmvlies van de juiste structuur laat zien, kan de vrouw zwanger worden.

het voorkomen

Om atrofie in de reproductieperiode niet tegen te komen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  • compleet dieet zonder diëten en vasten;
  • matige oefening;
  • tijdige bescherming tegen ongewenste zwangerschap om abortus te voorkomen;
  • Vermijden van onbedoelde geslachtsgemeenschap en het gebruik van een condoom, indien nodig, ter bescherming tegen seksueel overdraagbare infecties;
  • Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog voor preventieve onderzoeken.

Nu weet je de redenen waarom het endometrium atrofisch is. Wat is het en hoe het te behandelen - de behandelende arts zal het in detail vertellen. Probeer nooit het probleem van volksremedies aan te pakken. Je verliest niet alleen tijd, maar kan ook je gezondheid schaden!

Baarmoederbloeding in de postmenopauzale periode

Postmenopauzale bloedingen - elke vaginale bloeding die optreedt na amenorroe als gevolg van de menopauze gedurende 12 maanden (retrospectieve bepaling - een 1-jarige amenorroe treedt op als gevolg van een gebrek aan ovariumfunctie en wordt bevestigd door verhoogde niveaus van follikelstimulerend hormoon boven 30 E / ml).

Elke vaginale bloeding die optreedt na 6 maanden amenorroe als gevolg van een vermoedelijke menopauze moet echter als verdacht worden beschouwd en moet worden onderzocht om de oorzaak vast te stellen.

Een enkele episode van postmenopauzale bloeding in elk volume van eenvoudige bruinachtige vlekken tot zware bloedingen is een pathologie die onderzoek vereist. Bloedingen en afscheiding na de menopauze zijn veel voorkomende symptomen en kanker moet worden geëlimineerd, hoewel in de meeste gevallen de oorzaak goedaardig of gering is.

Veel voorkomende oorzaken van postmenopauzale vaginale bloedingen

  • Atrofische vaginitis
  • Atrofische endometritis
  • Baarmoederpoliep - endometriaal poliep / vezelig
  • Endometriale hyperplasie
  • Endometriumtumor / kanker
  • Gebruik exogeen oestrogeen zonder progesteron
  • Andere oorzaken van de geslachtsdelen:
    • cervicale neoplasie / dysplasie; cervicale poliep;
    • tumoren van aanhangsels - goedaardig of kwaadaardig;
    • trauma van de vulva, vagina, perineum, bekken;
    • chronische endometritis, zoals tuberculose;
    • baarmoeder sarcoom;
    • zwangerschap-gerelateerde bloeden, indien aanwezig, vindt plaats in het eerste jaar van de menopauze
  • Systemische hemorragische aandoeningen en anticoagulantia
  • Bloeding uit andere bronnen, wat vaak wordt verward met vaginale bloedingen:
    • urethrale caruncles;
    • cystitis;
    • blaas poliep;
    • blaas zwelling;
    • aambeien;
    • anale fissuur;
    • rectale poliep;
    • kanker van het rectum of de anus

Atrofische vaginitis

"Seniele colpitis" is een enigszins onnauwkeurige term, vaak gebruikt in plaats van de term "atrofische colpitis". De ziekte treedt op als gevolg van niet-specifieke ontsteking van de vagina en extreme uitdunning van het vaginale epitheel als gevolg van oestrogeendeficiëntie. Vanwege atrofische veranderingen kan zelfs de minste verwonding tijdens geslachtsgemeenschap of aanraking leiden tot bloeding. Behandeling en preventie van deze ziekte is niet moeilijk - oestrogeen in de vorm van plaatselijk aangebrachte crèmes of orale toediening. Het is noodzakelijk om alle voorzorgsmaatregelen van hormoonvervangingstherapie (HRT) in acht te nemen.

Oestrogenen die in de vagina worden geïnjecteerd, worden gedeeltelijk geabsorbeerd in de algemene bloedsomloop. Bij langdurig continu gebruik gedurende meer dan 8-12 weken is hun effect op de baarmoeder vergelijkbaar met de systemische langdurige toediening van lage doses oestrogeen zonder progesteron voor HRT. Dit leidt tot langdurige stimulatie van het endometrium met zuivere oestrogenen met het risico hyperplasie en endometriumtumoren te ontwikkelen. Daarom, als u van plan bent langdurig vaginaal oestrogeen te gebruiken, moet een vrouw worden aanbevolen om progestagenen aan te wijzen volgens het schema.

Verschillende soorten oestrogeen zijn beschikbaar voor lokaal gebruik. Estriol crèmes zijn effectief en veilig; het is het meest "zwakke" oestrogeen met minimale systemische effecten, ondanks het goede therapeutische effect op de vagina en de baarmoeder.

Atrofische endometritis

Ontsteking en dunner worden van het endometrium als gevolg van oestrogeentekort staat bekend als atrofische endometritis. In de postmenopauze leidt dit tot bloeding en zelfs bloeding, vooral bij vrouwen met hypertensie.

De diagnose wordt gesteld door uitsluiting na hysteroscopie en biopsie, gericht op het vinden van andere gevaarlijke oorzaken van postmenopauzale bloedingen uit de baarmoeder. Andere oorzaken van bloeden uit het geslachtsorgaan zijn tumoren van de aanhangsels of beschadiging van de baarmoederhals. Ze moeten worden geëlimineerd vóór de behandeling van atrofische endometritis. Behandeling - HRT in overeenstemming met de principes van de implementatie. Elke gelijktijdige ongecontroleerde hypertensie vereist behandeling.

Baarmoeder poliepen

Baarmoederpoliepen zijn een veel voorkomende oorzaak van postmenopauzale bloedingen. Endometriale poliepen zijn gewoonlijk ontstekingsremmend, maar soms zijn er hyperplastische of neoplastische veranderingen in het endometrium dat hen bedekt. Baarmoederpoliepen kunnen vezelachtig zijn en gaan vaak samen met andere vleesbomen. Zelden onthullen sarcomateuze veranderingen.

Met transvaginale echografie lijken intra-uteriene poliepen op poliepen of verdikt endometrium. Voor de detectie van endometriale poliepen is hysterosonografie met zoutoplossing buitengewoon belangrijk. Wanneer hysteroscopie en hysteroresectoscopie poliepen niet alleen worden gediagnosticeerd, worden ze gelijktijdig weggesneden en verwijderd. Tijdens verwijding van de baarmoederhals en curettage van de baarmoeder, kan een blinde poliep gemakkelijk worden achtergelaten, vooral als deze mobiel is.

Endometriale hyperplasie

De term "hyperplasie" betekent een verdikking van de binnenste laag. Vereenvoudigde classificatie van endometriale hyperplasie:

  • eenvoudige hyperplasie (risico op maligniteit 1%);
  • complexe hyperplasie (kans op maligniteit 3%);
  • eenvoudige hyperplasie met atypie (risico op maligniteit 8%);
  • complexe hyperplasie met atypie (risico op maligniteit 22-30%).

Bij dergelijke hyperplasieën wordt progesteron gedurende 3 maanden voorgeschreven, waarna opnieuw curettage van de uterus wordt uitgevoerd. Als er geen hyperplasie is, gaat de behandeling met progesteron nog 9 maanden door. Hoewel hyperplasie zonder atypie behouden blijft, ondanks behandeling met progesteron, moet aan de patiënt een hysterectomie worden aangeboden. Bij hyperplasie met atypie door een mogelijke maligniteit moet de patiënt ook een hysterectomie aanbieden. In de regel moet de kwestie van de chirurgische behandeling vanwege mogelijke herhaling niet worden uitgesteld. Factoren die van invloed zijn op de beslissing om een ​​hysterectomie uit te voeren - de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen, leeftijd en algemene toestand van de vrouw.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij postmenopauzale vrouwen de oestrogeenspiegels in het bloed erg laag zijn. De ontwikkeling van hyperplasie is een weerspiegeling van langdurige oestrogene stimulatie door exogene of endogene oestrogenen. Bij patiënten met onverklaarbare endogene oestrogeenproductie (bijvoorbeeld niet-obese patiënten), is het noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een kleine latente, granulaire ovariumtumor en de niveaus van oestradiol en inhibine te onderzoeken A. Hysterectomie wordt aan dergelijke patiënten getoond, zelfs met eenvoudige hyperplasie zonder atypie.

Endometriaal neoplasma

Diagnose van endometriumneoplasma en bepaling van het stadium van de tumor zijn gebaseerd op histopathologisch onderzoek. De behandeling wordt uitgevoerd na passend onderzoek en beoordeling van de prevalentie van de ziekte (zie tumoren en tumorachtige formaties van de baarmoeder voor gedetailleerde informatie).

Ontvangst van exogeen oestrogeen

Na de publicatie in 2003 van de resultaten van het onderzoek "Women's Health Initiative" en "Research of a million women" nam het gebruik van HST aanzienlijk af. Daarvoor was een van de veel voorkomende oorzaken van postmenopauzale bloedingen problemen met het gebruik van exogene oestrogenen. Het overslaan van het medicijn en het niet naleven van het aanbevolen schema voor hun opname leiden vaak tot episoden van bloeding. Bij vrouwen die een lage dosis hormoontherapie gebruiken, in de aanwezigheid van acute of chronische problemen met het maagdarmkanaal, mogen geneesmiddelen niet gedeeltelijk worden geabsorbeerd, is er sprake van een toename en afname van oestrogeenspiegels en postmenopauzale bloeding. In ontwikkelingslanden, waar er veel gevallen van giardiasis of amebiasis zijn, speelt dit mechanisme een zeer grote rol.

Als een vrouw die een gecombineerde HST op een continue manier krijgt, na de eerste 3-6 maanden na het nemen van de medicijnen of na amenorroe blijft bloeden, moet dit worden onderzocht om een ​​andere oorzaak van postmenopauzale bloedingen vast te stellen. Als bovendien onttrekkingsbloeding met continue cyclische oestrogeen-progesterontherapie wordt waargenomen voorbij het verwachte tijdsbestek, dient de patiënt te worden onderzocht zoals bij postmenopauzale bloedingen.

Tamoxifen heeft een paradoxaal oestrogeenachtig effect op het baarmoederslijmvlies. Bij patiënten die het gebruiken, is het effect van het geneesmiddel op het endometrium vergelijkbaar met dat wat wordt waargenomen bij het voorschrijven van zuivere oestrogenen zonder toevoeging van progesteron. Als een resultaat neemt het risico van endometriale hyperplasie, poliepen en zelfs kwaadaardige gezwellen toe. De behandeling is afhankelijk van de klinische manifestaties, maar hysteroscopie of curettage van de baarmoeder mag niet worden uitgesteld.

Verschillende oorzaken van bloeden uit het genitaal kanaal

Postmenopauzale bloeding vindt plaats met laesies van de cervix. Deze omvatten geïnfecteerde cervicale ectrolie, ernstige cervicitis, poliepen en baarmoederhalskanker (squameus of adenomateus). Bloedingen voor baarmoederhalskanker worden meestal waargenomen na geslachtsgemeenschap, maar het kan spontaan optreden zonder lokale schade. Deze letsels worden meestal gezien bij zorgvuldig onderzoek in de spiegels, wat nodig is voor alle vrouwen die postmenopauzale bloedingen ervaren. Deze studie laat niet toe het probleem alleen te identificeren bij patiënten met endocervicale laesies. Als er geen actieve bloeding is, moet u altijd een Rar-wattenstaafje nemen (NHSCSP-aanbevelingen). In geval van duidelijke infectie en contactbloedingen zonder cervicale laesie, is het in eerste instantie noodzakelijk om een ​​topische behandeling uit te voeren met een crème of zetpillen met antibiotica / antischimmelmiddelen en daarna een Pare-uitstrijkje te nemen. Om endometriumkanker na 2-4 weken lokale behandeling met oestrogeen uit te sluiten, herhaalt u het Rar-uitstrijkje.

Goedaardige en kwaadaardige tumoren van de eierstokken en eileiders kunnen postmenopauzale bloedingen veroorzaken. De reden is de productie van oestrogeen door functioneel actieve tumoren of een combinatie van congestie in het kleine bekken en een toename van het aantal bloedvaten met functioneel inactieve tumoren.

Bloeden en bloeden in de menopauze veroorzaakt chronische tuberculeuze endometritis. Voor landen met een hoge prevalentie van tuberculose, bijvoorbeeld op het Indiase subcontinent, is deze reden van bijzonder belang.

In zeldzame gevallen is postmenopauzale bloeding een symptoom van sarcomen en andere baarmoedertumoren (gemengd type Müller).

Lokaal trauma van het perineum of geslachtsorgaan van elke oorsprong leidt soms tot massale vaginale bloedingen. Eerder werd gemeld dat in landen zoals India oudere vrouwen die niet snel kunnen bewegen, worden aangevallen en lastig gevallen door buffels en vee, wat resulteert in letsel aan de hoorns van een deel van het lichaam, inclusief het bekken en kruis. Echter, in feite is de oorzaak - postmenopauzale bloeding!

Systemische hemorragische aandoeningen

In zeldzame gevallen, zelfs bij postmenopauzale vrouwen met ernstige atrofische endometritis, is vaginale bloeding het gevolg van systemische ziekten:

  • trombocytopenie;
  • leukemie;
  • pancytopenie als gevolg van immunosuppressie, chemotherapie of onderdrukking van het beenmerg;
  • anti-coagulatie (iatrogeen), vooral wanneer het nodig is om te voldoen aan een hoog niveau van internationale genormaliseerde houding (INR);
  • secundaire coagulopathie bij aandoeningen van de lever.

Andere aangeboren hemorragische aandoeningen, zoals hemofilie en de ziekte van von Willebrand, worden meestal gediagnosticeerd lang voor de menopauze.

De diagnose van deze ziekten als de oorzaak van postmenopauzale bloedingen vereist grote zorg. Bij het stellen van de diagnose is het noodzakelijk om de etiologie van de stoornissen te achterhalen, de behandeling is antibioticum.

Niet-vaginale bloedingen

Niet-vaginale bloedende vrouwen worden vaak verward met bloeding uit de vagina. Bloeden wordt soms geassocieerd met de pathologie van het urogenitale perineum: een bloeding urethrale karbonkel, hematurie bij acute en chronische cystitis, een bloedende poliep en een tumor. Een dergelijke bloeding is meestal pijnloos, hoewel er soms pijn in het perineum of het kleine bekken is.

Bij vaginale bloedingen en bloedend uit het rectum. Bronnen van bloedingen in de achterkant van het perineum - aambeien, anale fissuur en maligne neoplasma.

Eerste onderzoek en stabilisatie van de toestand van de patiënt

Bloedverliesbeoordeling

In sommige gevallen, als gevolg van massaal acuut bloedverlies, is er een bedreiging voor het leven. Onder deze omstandigheden bestaat spoedeisende zorg voor een patiënt met hemodynamisch significante bloeding uit een beoordeling van de algemene toestand en reanimatiemaatregelen. Na het bepalen van de toestand van vitale functies en het identificeren van de bron van bloedingen in het gebied van de vulva, vagina, baarmoederhals of baarmoeder, wordt een adequate infusietherapie gestart. De gaten worden gehecht. Ernstige bloedingen bij baarmoederhalskanker worden gestopt met een strakke vaginale tamponade. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen wanneer uteriene bloeding wordt uitgevoerd curettage van de baarmoeder, bij voorkeur, indien mogelijk, na echografie. Sommige patiënten lijden aan ernstige bloedarmoede en compenseren dit goed.

Het is noodzakelijk om hemostatische geneesmiddelen te introduceren: extracten van micro-geïoniseerde flavonoïden, tranexaminezuur of antiprostaglandinen (bijvoorbeeld mefenaminezuur). In zeldzame gevallen met ongecontroleerde intra-uteriene bloedingen, zijn grote doses progestagenen met androgene eigenschappen nodig. Onder speciale omstandigheden kan baarmoedertamponnade worden aangebracht met behulp van een Foley-katheter waarbij de ballon op de juiste maat wordt opgeblazen.

Het is belangrijk om te onthouden dat in dergelijke situaties het risico op DIC-syndromen met consumptiecoagulopathie bestaat en dat het noodzakelijk is om basistests uit te voeren voor de detectie ervan. Bloed en bloedproducten kunnen nodig zijn (voor meer informatie, zie Postpartum Collapse en Blood Clotting Disorders During Pregnancy).

Diagnostisch algoritme voor postmenopauzale bloedingen

geschiedenis

Anamnese moet een gedetailleerde beschrijving van de aard, omvang en type van bloeding bevatten. Ontdek de connectie van bloeden met geslachtsgemeenschap en andere mogelijke oorzaken. Belangrijke informatie kan worden verkregen uit de premenopauzale menstruele geschiedenis van de patiënt. Van bijzonder belang is de aanwezigheid in de geschiedenis van medicatie / HRT / tamoxifen of geneesmiddelen voor lokaal vaginaal gebruik. Het is belangrijk om de oorsprong van de bloeding vast te stellen - echt vaginaal, urethraal en rectaal, evenals of er een voorgeschiedenis bestaat van aanwijzingen voor een lichte vorming van subcutane hematomen en bloedingen van andere plaatsen.

overzicht

Bij een algemeen lichamelijk onderzoek wordt de aard van de bloeding beoordeeld (chronische bloeding met een stabiele toestand van de patiënt of acuut bloedverlies waarvoor onmiddellijke reanimatie vereist is).
Bij onderzoek van het abdomen kan een buikmassa worden gedetecteerd. De studie van bekkenorganen begint met een onderzoek in goed licht. Als er voorwaarden zijn, kan een Rar-uitstrijkje worden genomen, indien nodig, in combinatie met colposcopie en cervicale biopsie. Tijdens het onderzoek zie je een poliep uit de ectocervix, het cervicale kanaal of de baarmoederholte.

In de tweehandige studie voelbare baarmoederfibromen en ovariële formatie. Met de leeftijd neemt de omvang van de baarmoeder af. Uitbreiding van de baarmoeder in de postmenopauze bij afwezigheid van fibromen of adenomyose is een pathologie. De arts moet oncologische waakzaamheid hebben tegen endometriale neoplasmata.

Onderzoeksmethoden

Met transvaginale echografie is het altijd nodig om de dikte van het endometrium te meten en de uniformiteit ervan te bepalen. Geïdentificeerde poliepen, submukeuze fibromen en de vorming van aanhangsels zijn belangrijke aanwijzingen voor mogelijke oorzaken van bloeding.

Als poliepen of submukeuze fibromen worden vermoed, is hydrohysteronografie, bekend als echografie met zoutoplossinginfusie, bijzonder nuttig.

Endometriale verkalking zou verdacht moeten zijn van een zeldzame ziekte zoals tuberculeuze endometritis. In veel ontwikkelingslanden is tuberculeuze endometritis heel gewoon.

Kleurendopplerografie van baarmoeder- en ovariumvaten bevestigt, maar sluit niet uit, de tumoretiologie van het proces.

Deze stralingsonderzoeksmethoden verduidelijken de etiologie van de ziekte. Desondanks is een histologische bevestiging van de diagnose noodzakelijk.

Voor het beoordelen van bloedverlies of, indien nodig, chirurgische interventie is een gedetailleerde (gemeenschappelijke) bloedtest vereist.

cytology

Een voddenvlek geeft informatie over baarmoederhalsaandoeningen, maar het kan vals-negatief zijn bij 40-50% van de patiënten met baarmoederhalskanker. Het cervicale screeningprogramma van de State Health Service beveelt stopzetting van onderzoek naar cervicale cytologie na 65 jaar aan.

Het onderzoek van het uterusholte-aspiraat is een kosteneffectieve en praktisch niet-invasieve procedure die gemakkelijk poliklinisch kan worden uitgevoerd. Een positief resultaat bevestigt de ziekte. Een negatief resultaat, vooral voor andere verdachte symptomen, moet echter worden bevestigd door hysteroscopie.

Endometriale biopsie

Endometriale biopsie is de standaard geworden voor de studie van patiënten met postmenopauzale bloedingen. Als er onvoldoende materiaal is of als het onmogelijk is om het in te nemen vanwege het ongemak van de patiënt, cervicale stenose of gebrek aan weefsel, is hysteroscopie met biopsie onder visuele controle en curettage van de baarmoederslijm noodzakelijk.

Biopsie hysteroscopie

De "gouden standaard" voor onderzoek van de endocervix en baarmoeder - diagnostische hysteroscopie met een biopsie onder controle van de visie van elk verdacht deel van de endocervix, gevolgd door curettage. Verleng het cervicale kanaal, onderzoek de baarmoederholte en voer een biopsie uit van elk verdacht gebied van het baarmoederslijmvlies. In aanwezigheid van poliepen wordt een hysteroscopische polypectomie uitgevoerd, gevolgd door curettage van de baarmoeder.

Bij postmenopauzale patiënten met een uniforme endometriumdikte

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Top