Categorie

Populaire Berichten

1 Climacterisch
Op welke dag van de cyclus doet gynaecologische echografie?
2 Harmonie
Slijmafscheiding met bloedstrepen: voor, na de menstruatie, in het midden van de cyclus
3 Ovulatie
Wanneer is het beter om echografie in de gynaecologie te doen?
4 Ovulatie
Hoe manifesteren verschillende fasen van de menstruatiecyclus bij vrouwen?
Image
Hoofd- // Climacterisch

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap


Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (graviditas extrauterina) verwijst naar elke zwangerschap waarbij de implantatie van de eicel en de ontwikkeling ervan plaatsvinden buiten de baarmoeder. Afhankelijk van waar de hechting van de eicel plaatsvond, onderscheidt u tubaire zwangerschap (graviditas tubaria), ovariumzwangerschap (graviditas ovarica) en abdominale zwangerschap (graviditas abdominalis). Van alle soorten ectopische zwangerschap komt tuba zwangerschap het meest voor (bij 99%). Daarom zijn de concepten "buis" en "ectopische" zwangerschap in de praktijk ondubbelzinnig. In de buis kan de eicel worden geïmplanteerd in het ampullarygedeelte, in het isthmische en in het uteriene (interstitiële) deel van de buis (figuur 7).

7. Plaatsen van mogelijke implantatie van de eicel in de eileider.
1 - in het baarmoedergedeelte van de buis, 2 - in het isthmische deel van de buis, 3 - in het ampullary deel van de buis.

Onder normale omstandigheden, onmiddellijk na de eisprong (breuk van de follikel), wordt de eicel, samen met de omringende cellen van de stralingscorona (corona radiata) en folliculaire vloeistof, gevangen door de buis fimbria en betreedt het amyante deel ervan, waar bemesting plaatsvindt. Door de peristaltische samentrekkingen van de buis en de beweging van de trilhaartjes van het ciliated epitheel van het slijmvlies van de buis naar de baarmoeder gericht, beweegt het bevruchte ei langs het lumen van de buis. Normaal gesproken wordt ervan uitgegaan dat het transport van een ei door een pijp 7-8 dagen duurt. Gedurende deze tijd wordt de buitenste laag cellen, de trophoblast, gevormd in het foetale ei, waardoor het de uterusslijmvliezen binnendringt.

In gevallen waarbij de beweging van het ei door de buis wordt vertraagd en de trofoblast zich in een normaal tempo ontwikkelt, heeft het bevruchte ei geen tijd om in de baarmoeder te komen tegen de tijd dat de trophoblast rijpt en in de buis is bevestigd. In de meeste gevallen van eileiderszwangerschap treedt nidatie (nesting) van het ei op in de isthmische of ampullary delen van de buis.

De redenen voor de vertraagde opmars van het bevruchte ei door de buis zijn anders. De meest voorkomende oorzaak van eileiderszwangerschap is een vroegere ontstekingsziekte van de baarmoederaanhangsels, waardoor de buizen hun zachtheid, elasticiteit en vermogen tot peristaltische contracties verliezen. De cilia van het ciliated epitheel die het buislumen bekleden, verliezen ook hun motorische activiteit. Bovendien, als gevolg van het overgedragen ontstekingsproces, treden ernstige cicatriciale veranderingen op in de pijpen, adhesies, leidend tot pijpbochten, vernauwing van hun lumen en de vorming van pockets. Al deze veranderingen maken het moeilijk om de eieren door de buis te bewegen. Op dit moment is het, met behulp van de röntgenkinografische onderzoeksmethode, bewezen dat er anti-peristaltische bewegingen kunnen optreden in de buizen, d.w.z. samentrekkingen van de buis niet gericht op de baarmoeder, maar op het ampulgedeelte van de buis.

Bij vrouwen met fenomenen van seksueel infantilisme zijn pijpen in de regel dun, lang, geplooid, met een zwak ontwikkelde spierlaag en bijgevolg zwakke peristaltiek. Het is heel natuurlijk dat de vordering van een bevruchte eicel langs een dergelijke buis bijzonder langzaam plaatsvindt, en daarom manifesteren de trofoblastische eigenschappen van het ei zich zelfs in het lumen van de eileider, waar het is bevestigd.

Wanneer een eitje in de baarmoeder wordt geïmplanteerd, zakt het in een oppervlakkige, zogenaamde compacte laag van magnifiek geëxpandeerd slijmvlies. Dieper dan de compacte laag, penetreren de chorionvilli normaal niet. Dit wordt voorkomen door deciduale cellen.

Het slijmvlies van de buis is significant verschillend van het slijmvlies van de baarmoeder. Er is geen krachtige functionele laag in de buis die deciduale transformaties ondergaat tijdens de zwangerschap, daarom, wanneer een ei in het slijmvlies wordt geïmplanteerd, vernietigt de trophoblast villus snel het slijmvlies en dringt het in de spierlaag binnen, waarbij de spiervezels en bloedvatwanden worden gesmolten.

In de meeste gevallen is de eileiderszwangerschap tijdens de tweede maand verstoord, minder vaak aan het begin van de derde, soms valt de zwangerschapsafbreking samen met de verwachte periode van menstruatie. De zwangerschapsafbreking vindt plaats door het type scheuring van de buis of door het type buismiskraam.

Het breken van de buis vindt plaats vanwege het feit dat de chorionvlokken, die dieper en dieper in de dikte van de pijpwand doordringen, alle weefsels op hun pad smelten, inclusief het peritoneum, dat de buis bedekt. Er treedt dus een uitwendige breuk van het fruitcompartiment op, die plotseling optreedt en gepaard gaat met bloeden in de buikholte (figuur 8).

8. Buisbreuk.
9. Slangmiskraam.

Bij abortus van de eileiders is de integriteit van de buis niet verminderd. Met dit mechanisme treedt een inwendige breuk van het fruitcompartiment op, dat wil zeggen, dat deel van het slijmvlies van de buis dat is gekeerd naar het lumen van de buis (figuur 9) is verbroken. In dit geval wordt bloed in het lumen van de buis gegoten, doordringt het bevruchte ei en draagt ​​ertoe bij dat het verder wordt losgemaakt. Een deel van het bloed, dat uitsteekt door het ampullaire uiteinde van de buis, hoopt zich eromheen op en vormt een peritubar hematoom. Versterkte slangbreuken duwen het bevruchte ei samen met het bloed in de buikholte.

In de buikholte gegoten bloed stroomt in de rechthoekige holte van de baarmoeder - de Douglas-ruimte, die een terminaal hematoom vormt. De intensiteit van inwendige bloedingen hangt niet altijd af van het mechanisme van zwangerschapsafbreking, hoewel de buisbreuk vaak gepaard gaat met meer bloedverlies dan een abortus van de pijp.

Direct na het begin van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in het lichaam van de vrouw, zijn er gemeenschappelijke veranderingen die inherent zijn aan alle zwangere vrouwen, d.w.z. misselijkheid, smaakvervormingen, verhoogde speekselvloed, borstverzwakking, slaperigheid. Deze waarschijnlijke tekenen van zwangerschap kunnen echter ontbreken.

Naast de algemene verschijnselen worden ook veranderingen waargenomen die kenmerkend zijn voor zwangerschap en inwendige geslachtsorganen. Er is een lichte cyanose van de vaginale mucosa en de vaginale baarmoederhals. De baarmoeder wordt zachter en neemt iets toe in omvang door de ontwikkeling van het decidumale membraan. De grootte van de baarmoeder kan overeenkomen met 6-7 weken zwangerschap. In dit opzicht is de diagnose van progressieve eileiderszwangerschap buitengewoon moeilijk. Symptomen die kenmerkend zijn voor ectopische zwangerschap verschijnen alleen wanneer het wordt geschonden door een miskraam of door scheuren in de buis.

Het ziektebeeld van de gestoorde tubaire zwangerschap is enorm divers. De kliniek is het meest uitgesproken wanneer de buis is gebroken. Na de vertraging van de volgende menstruatie, vaak gedurende korte tijd, te midden van volledig welzijn, ontwikkelt de patiënt plotseling acute pijn in de buik, vergezeld van een kortdurend bewustzijnsverlies of flauwte en ernstige algemene zwakte, soms treedt braken op. De pijn heeft een karakteristieke bestraling - het geeft aan de anus, schouder, schouderblad. De bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen verschijnen, de patiënt wordt bedekt met koud zweet. Bij het onderzoeken van een vrouw, wordt een frequente puls van zwakke vulling vastgesteld, bloeddruk wordt verlaagd. De buik is gezwollen, pijnlijk met palpatie in de onderste helft. De pijn is vooral uitgesproken aan de kant van de beschadigde buis, terwijl de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand afwezig is. Wanneer de buikslag wordt bepaald door middel van dof worden in hellende delen van de buik, waar het bloed dat wordt afgetapt in de buikholte zich ophoopt. Wanneer de patiënt opzij wordt geschoven vanwege het feit dat het vloeibare bloed in de buikholte beweegt, wordt ook de grens van het doffe percussiegeluid verschoven. Een inwendig onderzoek bepaalt het gesloten cervicale kanaal, het lichaam van de baarmoeder wordt verhoogd met 5-6 weken zwangerschap, verzacht en vaker naar het hart verplaatst. De baarmoeder is gemakkelijk mobiel, alsof hij in het omringende bloed zweeft. Verplaatsing van de baarmoeder anterior veroorzaakt een scherpe pijn. Wanneer de buis wordt verbroken, vergezeld van zware inwendige bloedingen, kan de zwangere buis in de regel niet worden gevoeld, alleen de scherpe pijn van het gebied van de aanhangsels van de overeenkomstige zijde wordt bepaald. Met de vorming van een posthematoom vindt gladmakend of uitsteeksel van de achterste vaginale fornix plaats.

Overtreding van de eileiderszwangerschap als een buisabortie gaat soms gepaard met overvloedige inwendige bloedingen en gaat zo hevig door dat het ontwikkelende klinische beeld niet anders is dan de kliniek op het moment van de breuk van de buis. Vaker echter ontwikkelt tubaire abortus geleidelijk. Het wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van pijn in de ene helft van de buik, vaak gepaard met flauwvallen en flauwvallen. Pijn kan uitstralen, zoals in het geval van breuk van de pijp, in de scapula, sleutelbeen, anus. Een vaginaal onderzoek onthult een gesloten uitwendige keelholte, een vergroot zacht lichaam van de baarmoeder, dat niet samentrekt als reactie op palpatie, zoals in de zwangerschap van de baarmoeder. Links of rechts van de baarmoeder wordt bepaald door een zachte, pasteuze consistentie met onduidelijke contouren, pijnlijke vorming van palpatie. De grootte van de formatie is verschillend en hangt af van de hoeveelheid bloed en bloedstolsels die zich hebben opgehoopt in de buis en in het peritubaire hematoom.

Wanneer de buitenbaarmoederlijke zwangerschap is verstoord, heeft de patiënt vaak donkere bloedige, soms teerachtige ontladingen vanuit de baarmoeder. Bij zorgvuldig onderzoek van bloedingen in hen zie je kleine stukjes decidumaal weefsel. Soms wordt het decidumale membraan volledig afgewezen in de vorm van een indruk die lijkt op de holte van de baarmoeder. Deze indruk kan worden verward met een geboren bevruchte eicel. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om het vrijgegeven weefsel histologisch te onderzoeken. Detectie van alleen het chorionische decidumale weefsel zonder de villi bevestigt de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Als de schending van de eileiderszwangerschap gepaard gaat met overvloedige inwendige bloedingen, dan ontwikkelt zich zo'n uitgesproken ziektebeeld dat het herkennen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap geen problemen oplevert. Diagnose wordt moeilijk wanneer het ziektebeeld mild is, de symptomen niet voldoende duidelijk zijn en de toestand van de patiënt nog steeds behoorlijk bevredigend is, dat wil zeggen wanneer de eileiderszwangerschap wordt verstoord door het type eileidersabortie. In dergelijke situaties is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met een inflammatoir proces van de baarmoeder, met het begin of een onvolledige miskraam, appendicitis en andere ziekten.

Om de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verduidelijken is bijzonder belangrijke gegevensgeschiedenis. In tegenstelling tot de ontsteking van de baarmoeder en blindedarmontsteking, met een verbroken eileiderszwangerschap, lijkt de patiënt na een vertraging van de menstruatie terugkerende aanvallen van pijn en donkere vlekken. Een goede diagnostiek draagt ​​bij aan een zorgvuldig geproduceerd objectief onderzoek van de patiënt. In twijfelgevallen wordt de diagnose ondersteund door aanvullende onderzoeksmethoden: een klinische bloedtest, biologische of immunologische reacties op zwangerschap, punctie van de buikholte door de achterste sprong (tabel).

Differentiële en diagnostische verschillen tussen verminderde eileiderszwangerschap en acute appendicitis

INTRABRUSIVE BLEEDING IN EXTERNE ZWANGERSCHAP

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is 1-6% van alle gynaecologische aandoeningen.

Etiologie en pathogenese. De etiopathogenetische factoren van ectopische zwangerschap zijn divers: ontstekingsprocessen van baarmoederaanhangsels, seksueel infantilisme, verminderde contractiele functie van de eileiders, endocriene stoornissen, verhoogde trofoblastische activiteit, tumoren en tumorachtige formaties van de baarmoeder en aanhangsels, endometriose, in het bijzonder uteriene hoek, enz.

Clinic. Het klinische beloop van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hangt af van de locatie van de eicel buiten de baarmoeder. Er zijn eileiders, eierstok- en buikvormen van ectopische zwangerschap. Vaker algemene buitenbaarmoederlijke zwangerschap van de eileiders. Het kan worden gelokaliseerd in de ampullaire, isthmische en interstitiële delen van de eileider.

Zeldzame vormen: zwangerschap in de embryonale hoorn van de baarmoeder, eierstok, abdominaal. Misschien de ontwikkeling van bilaterale eileiderszwangerschap, of de combinatie ervan met baarmoederzwangerschap.

Er zijn 3 varianten van het klinisch beloop van de eileiderszwangerschap:

- progressieve eileiderszwangerschap;

- zwangerschap, onderbroken door het type slangbreuk;

- zwangerschap, onderbroken door het type buisabortie.

Progressieve eileiderszwangerschap is meestal asymptomatisch.

Het klinische beeld van de breuk van de pijp is vrij typisch. Het belangrijkste symptoom van scheuring van de buis is plotselinge ernstige pijn in de onderbuik, veroorzaakt door irritatie van de phrenicus door de uitstroom van bloed; koud zweet, bleekheid van de huid verschijnt, de bloeddruk daalt, er treedt kortstondig bewustzijnsverlies op, de pols wordt zwak, vaak, de buik is pijnlijk bij palpatie, het Shchetkin-Blumberg-symptoom is zwak positief, percussie bepaalt de saaiheid van percussiegeluid in hellende delen van de buik. Naarmate het bloedverlies toeneemt, ontwikkelt zich post-hemorragische collaps.

Bij vaginaal onderzoek kan een lichte bloeding uit het cervixkanaal optreden. De baarmoeder is enigszins vergroot, verzacht, heeft een verhoogde mobiliteit ("zweeft"). In het gebied van de baarmoederaanhangsels wordt pastoznost bepaald of is de tumorachtige vorming van een testovaty-consistentie voelbaar. Posterior vaginale kluis afgeplat of uitstekend. Er is een scherpe pijn wanneer de baarmoederhals naar voren wordt verplaatst en de achterste vaginale fornix, pijn uitstraalt naar het rectum ("Douglas cry").

Het klinische beeld van eileiders abortus hangt af van de intensiteit van het bloeden in de buikholte: hoe groter het is, hoe meer uitgesproken de miskram in de kliniek van de buis. Bij lichte bloedingen in de buikholte blijft de toestand van de patiënt lang genoeg bevredigend, maar op elk moment kan een ernstige bloeding in de buikholte beginnen, wat het leven van de patiënt bedreigt. Daarom moet, als een ectopische zwangerschap wordt vermoed, de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen om de diagnose te verhelderen.

Het diagnosticeren van een ectopische zwangerschap is moeilijk genoeg. Uit de zorgvuldig verzamelde geschiedenis worden de mogelijke oorzaken van zijn ontwikkeling vastgesteld: abortussen, ontstekingscomplicaties na hen, gecompliceerde bevalling, primaire of secundaire onvruchtbaarheid, menstruatieproblemen. De vertraging van de normale menstruatie, het verschijnen van een ietwat donkere bloederige afscheiding uit de vagina vóór of in de periode van de verwachte menstruatie zijn een veel voorkomend teken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Spotting treedt meestal op na een pijnaanval, stop niet na een ontstekingsremmende behandeling, of zelfs na curettage van de baarmoeder, omdat ze worden geassocieerd met afstoting van het decidumale membraan van de baarmoeder.

Diagnose van progressieve eileiderszwangerschap is moeilijk vanwege het feit dat het in de vroege stadia (4-6 weken) wordt afgebroken vanwege het ontbreken van voorwaarden voor de ontwikkeling van de eicel in de eileider. Niettemin zijn veranderingen in het lichaam van een vrouw kenmerkend voor de zwangerschap: vertraagde menstruatie, opzwelling van de borstklieren, cyanose van de vagina en de baarmoederhals, vergroting en verzachting van de baarmoeder. Echografie bevestigt de aanwezigheid van tumorvorming in de baarmoederaanhangsels.

Als een ectopische zwangerschap wordt vermoed, wordt een echoscopie gebruikt, maar de betrouwbaarheid ervan is laag.

Hysterosalpingography onthult een holte in de eileider, die is gevuld met een contrasterende substantie en een sikkelvorm heeft

Met laparoscopie of culdoscopie, kunt u ook tuba-zwangerschap diagnosticeren en de slang verwijderen.

Histologisch onderzoek van endometriaal schrapen na curettage van de baarmoederholte onthult decidaal weefsel zonder chorionelementen, Arias-Stella-cellen.

Hormoon-biologische reacties bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bevestigen het feit van de zwangerschap, maar niet de lokalisatie ervan; het gehalte aan CG in de urine is lager dan in de zwangerschap van de baarmoeder.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek en onderzoek in de spiegels in het geval van een abortus van de buis, vertoont de patiënt cyanose van het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals, een slechte bloeding. De omvang van de baarmoeder komt niet overeen met de periode van menstruatie vertraging (de grootte is kleiner). In het gebied van de baarmoeder aanhangsels, meestal aan de ene kant, is een tumor-achtige massa gepalpeerd, gedeeltelijk mobiel, matig pijnlijk, met onduidelijke contouren; cervicale dislocatie is pijnlijk. De achterste fornix van de vagina is afgeplat of bol, de palpatie is pijnlijk. Bovendien wordt abortus van de eileider gekenmerkt door een toename van de omvang van de baarmoederbuis en peritubair hematoom in vergelijking met eerdere studies.

Door een punctie van de buikholte via de posterieure fornix van de vagina met een verminderde ectopische zwangerschap, kunt u donker bloed krijgen met kleine stolsels. Als er geen donker bloed in punctaat zit, sluit dit de aanwezigheid van eileiderszwangerschap niet uit. Als tijdens de punctie de naald het vat binnengaat, wordt het verkregen bloed gemakkelijk gecoaguleerd.

Differentiële diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt uitgevoerd met abortussen van korte duur van de zwangerschap, acute ontsteking van de baarmoeder, apoplexie van de eierstok en acute appendicitis (Tabel 2).

Behandeling van patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is altijd chirurgisch. Het omvat: chirurgie, eliminatie van bloedingen, rehabilitatiemaatregelen om de voortplantingsfunctie te behouden.

De volgorde van de therapeutische maatregelen hangt af van de aard van de beëindiging van de eileiderszwangerschap, de ernst van de toestand van de patiënt, leeftijd, gelijktijdige somatische en gynaecologische aandoeningen, de wens van de patiënt om de reproductieve functie te behouden.

Differentiële diagnostische tekenen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Als de abortus van de baarmoeder of de eileiders wordt verbroken met aanzienlijk bloedverlies, moeten de maatregelen actief zijn. De ernstige toestand van de patiënt in een staat van hemorragische shock vereist onmiddellijke reanimatie en voorbereiding op de operatie (bepaling van de bloedgroep en de Rh-factor, bloedtransfusie, kunstmatige longventilatie). De hoeveelheid bloedtransfusie (of reïnfusie) wordt bepaald door de hoeveelheid bloedverlies en de toestand van de patiënt. Gelijktijdig met de reanimatiemaatregelen voert u een coeliakiepijp uit, stopt u het bloeden door klemmen op de mesosalpinx en baarmoederhoek van de buis op te leggen en hun bloedvaten te laten knipperen.

Situationele taak 1

Patiënt K., 26 jaar oud, werd op 15 november opgenomen met klachten over af en toe terugkerende pijn in de juiste liesstreek, misselijkheid, duizeligheid en spotten met bloed uit het voortplantingsstelsel.

Erfelijkheid wordt niet belast. Menstruatie vanaf 15 jaar, werd onmiddellijk vastgesteld, de duur van 4-5 dagen, de frequentie van 23-25 ​​dagen, pijnloos, matig. De laatste menstruatie was op tijd - van 6 tot 11 oktober. Seksleven vanaf 20 jaar. Er waren 2 zwangerschappen: de 1e eindigde in een dringende bevalling zonder complicaties, de 2e was geïnduceerde abortus, gecompliceerd door een ontsteking van de baarmoeder. Het werd behandeld met fysiotherapeutische methoden. In de afgelopen 2 jaar is de zwangerschap niet beschermd.

In november was er een menstruatievertraging van 2 weken en de patiënt beschouwde zichzelf als zwanger. Echter, op 14 november verscheen er weinig bloederige afscheiding uit het genitaal kanaal, dat ze nam voor de menstruatie. In de nacht van 14 op 15 november verschenen er pijn in de onderbuik, meer naar rechts, misselijkheid, duizeligheid en bloeding uit het voortplantingsstelsel nam niet toe.

Bij opname is de toestand van de patiënt bevredigend. De huid heeft een normale kleur. De voorste buikwand is betrokken bij het ademen. Bij palpatie in het rechter iliacale gebied wordt pijn bepaald, met percussie veranderingen in percussiegeluid worden niet waargenomen.

Wanneer bekeken in de spiegels bleek lichte cyanose van het slijmvlies van het vaginale deel van de cervix, matige donkere bloederige afscheiding. De baarmoeder is enigszins vergroot, enigszins verzacht, pijnlijk als hij anterieur verplaatst wordt. De linker baarmoeder aanhangsels zijn niet vergroot, hun gebied is pijnloos. Rechts en achteraan de baarmoeder, tastbare consistentie van de teelballen, vergrote en pijnlijke aanhangsels. Palpatie van de achterste vaginale fornix wordt gekenmerkt door matige pijn.

1. Verklaring van de diagnose. Op basis van de anamnese en gegevens van het onderzoek van de patiënt kan worden aangenomen dat zij een verstoorde rechtszijdige eileiderszwangerschap heeft als een buisabortie.

Er moet aandacht worden besteed aan het ingewikkelde verloop van de periode na de abortus, waardoor secundaire onvruchtbaarheid optrad. De eerste tekenen van een zwangerschapsschending bij een patiënt verschenen op 14 november in de vorm van een schaarse bloeding, die ten onrechte door haar werd ingenomen voor de menstruatie. Al snel was er pijn in de onderbuik, misselijkheid, braken, die ontstond als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het peritoneum met uitgeput bloed.

Vaginaal onderzoek onthulde veranderingen die karakteristiek zijn voor abortus van de eileiders en de afwezigheid van symptomen van significante inwendige bloedingen, gewoonlijk gepaard gaande met shock en instorting, maakte het mogelijk de hypothese van een scheuring van de buis af te wijzen.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, onderbroken door het type abortus van de eileiders, moet worden onderscheiden van vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap van de baarmoeder, acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels, eierstokkopoplexie en acute appendicitis.

Diagnose: verminderde ectopische zwangerschap als een buisabortie.

2. De volgorde van therapeutische maatregelen. Bepaling van de bloedgroep en de Rh-factor. Chirurgische behandeling (tubectomie).

Situationele taak 2

Patiënt M., 27 jaar oud, werd op 28 januari 2004 opgenomen in de gynaecologische afdeling met de diagnose 'vermoedelijke linkse eileiderszwangerschap'.

Klachten over pijn in de onderbuik, meer naar links. Menstruatie vanaf 16 jaar, normaal. De laatste menstruatie is van 13 november tot 17 november 2003. Het seksleven leeft onregelmatig. Er was geen zwangerschap. In de geschiedenis: acute adnexitis 4 jaar geleden, werd behandeld op een poliklinische basis. Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 2 januari 2004, toen er plotseling pijn in de onderbuik was, vergezeld van misselijkheid. Op 3 januari werd hij opgenomen in een ziekenhuis waar hij de diagnose "6 weken zwangerschap, dreigende abortus" kreeg. De patiënt stond op abortus en op 4 januari werd er curettage van de baarmoeder uitgevoerd. Histologisch onderzoek van het schrapen uit de baarmoeder onthulde deciduale metamorfose van het endometriale stroma, de chorionische villus werd niet gevonden.

Na het schrapen van de baarmoeder duurde de pijn in de onderbuik en het bloeden 4 dagen en stopte toen. De patiënt voelde zich goed en werd naar huis ontslagen. Op 28 januari verscheen weer zeurende pijn in de onderbuik, en daarom werd de patiënt opnieuw in het ziekenhuis opgenomen op de gynaecologische afdeling.

Bij opname is de algemene toestand van de patiënt bevredigend. Lichaamstemperatuur 37,1 ° C. De huid en zichtbare slijmvliezen zijn roze. Hartslag 88 slagen / minuut, ritmische, bevredigende vulling, bloeddruk 120/80 mm Hg. Art. De tong is schoon, nat. De buik is zacht, palpatie is een beetje pijnlijk in het linker iliacale gebied, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie.

Deze gynaecologische studies: de conische vorm van de cervix, de mond is gesloten. De verplaatsing van de baarmoeder door de nek is pijnloos. De baarmoeder is boven de norm, normale consistentie, beperkt mobiel, pijnloos. Aan de linkerkant, in het aanhangselgebied, is de formatie voelbaar zonder duidelijke contouren, van een zachte consistentie, enigszins pijnlijk wanneer onderzocht. De bogen van de vagina zijn enigszins afgeplat, gevoelig. In de achterste fornix bepaald door de zwaarte. Ontlading slijmerig, karig.

Bloedonderzoek: НЬ 106 g / l; l. 6,8 • 109 / l; ESR 9 mm / h.

Een snelle immunologische analyse van urine op het gehalte aan CG werd uitgevoerd - de reactie is twijfelachtig. Tijdens het doorprikken van de buikholte door de achterste vaginale fornix, werd 5 ml sero-hemorrhagische vloeistof verkregen.

1. Verklaring van de diagnose. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, resultaten van vaginaal onderzoek, laboratoriumbloedonderzoek, echografie, laparoscopie.

Diagnose: exacerbatie van chronische linkszijdige adnexitis. Tubo-ovarium inflammatoire etiologie over (?). Linkerzijdige eileiderszwangerschap (eileidersabortie?).

2. De volgorde van therapeutische maatregelen. Gezien de gegevens van de anamnese, het verloop van de ziekte, de moeilijkheid van differentiële diagnose, ontstekingsremmende behandeling werd gestart. Na 3 dagen verslechterde de toestand van de patiënt, de pijn in het linker iliacale gebied intensiveerde. Om de diagnose te verduidelijken, werd laparoscopie uitgevoerd, waarbij het werd gevonden: de baarmoeder is van normale grootte, roze; rechter eileop in ampullary verzegeld; rechter eierstok normale grootte, witachtige kleur; de linkse eileider in het ampullaire gebied geëxpandeerd tot 5 cm in diameter, blauwpaarse kleur; linker eierstok witachtig, niet vergroot; er zit geen bloed in de buikholte; in het bekken meerdere spikes.

Diagnose na laparoscopie: progressieve linkse eileiderszwangerschap, chronische rechtszijdige salpingo-oophoritis, verklevingen in het bekken. De voortzetting van laparoscopische chirurgie wordt getoond. Vanwege de afwezigheid van de kinderen van de patiënt en de mogelijkheid van reconstructieve plastische chirurgie, werden salpingolysis en salping-tomatotoplasty uitgevoerd aan de rechterkant. De linkse eileider in de ampullary sectie werd ontleed, het foetale ei werd verwijderd, de integriteit van de buis werd hersteld. In de postoperatieve periode werden maatregelen genomen om de voortplantingsfunctie van de patiënt te herstellen.

Varianten van afscheidingen en provocerende factoren bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een vrij ernstige pathologie, die niet alleen een bedreiging vormt voor de reproductieve gezondheid van een vrouw, maar ook voor haar leven. En omdat niemand immuun voor haar is, zou elke vrouw moeten weten welke ontladingen optreden tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en welke symptomen ze kunnen oproepen om tijdig te reageren en medische hulp in te roepen.

Zo'n zwangerschap wordt gezegd in gevallen waarin het bevruchte ei niet aan de wanden van de baarmoeder is bevestigd, zoals het zou moeten zijn, maar aan de wanden van de eileider, waar het zich actief begint te ontwikkelen en groeien.

Eileiders zijn erg smal en zijn niet bedoeld voor het dragen van de foetus, omdat ze niet zo'n hoge plasticiteit hebben als de baarmoeder. Als ze een eicel hechten, strekken hun wanden zich uit, maar slechts tot een bepaald punt, waarna ze breken, wat niet alleen de zwangerschapsafbreking veroorzaakt, maar ook het openen van inwendige bloeding met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis, sepsis of abces.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt vrouwen geadviseerd om een ​​abortus te ondergaan zodra een zwangerschap wordt vastgesteld. Als je het tijdig toepast, dan is er alle kans om het werk van de voortplantingsorganen te behouden en na een tijdje weer zwanger te worden.

Maar als een vrouw te laat is met een abortus en ze heeft een eileiderbreuk, dan zal het zeer problematisch zijn om de reproductieve functies te behouden. In een dergelijke situatie spoelen artsen vaak niet alleen de buikholte door, maar verwijderen ze ook de buis, want als deze eenvoudigweg wordt gehecht, zal deze littekens veroorzaken, wat vervolgens de eileiders zal hinderen.

Gezien dergelijke ernstige complicaties dat zwangerschap buiten de baarmoeder kan veroorzaken, moet elke vrouw begrijpen dat wanneer het voorkomt, u de campagne niet kunt uitstellen naar de dokter. En om te begrijpen of een zwangerschap is opgetreden of niet, is het noodzakelijk om precies te weten welke symptomen het kan manifesteren.

Het optreden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap vindt om verschillende redenen plaats. Vaker is het een gevolg van tubaire obstructie, die optreedt op de achtergrond:

  • Kunstmatige abortus.
  • Gecompliceerde bevalling.
  • Ontstekingsziekten.
  • Infecties.

Als ontstekingsprocessen of infectieuze processen zich beginnen te ontwikkelen in de organen van het voortplantingssysteem, geeft dit een reactie, die zich manifesteert door zwelling en lijmen van de slijmvliezen van de eileiders, waardoor ze hun vermogen om samentrekken en normaal functioneren te verliezen.

De oorzaken van ontstekingen in de eileiders zijn talrijk. En onder hen zijn de meest voorkomende:

  • Overgebracht naar de bekkenchirurgie.
  • Genitale tuberculose.
  • Pathologische proliferatie van de binnenste epitheliale laag van de baarmoeder (endometriose of adenometriose).
  • Marine aan het dragen.
  • Hormonale aandoeningen, etc.

Ook provoceren de ontwikkeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan slechte gewoonten die aanwezig zijn bij vrouwen. Dit is roken en alcoholverslaving. Nicotine en ethylalcohol beïnvloeden de peristaltiek van de eileiders en samentrekkende functies nadelig.

Bovendien kan een ectopische zwangerschap optreden bij vrouwen met een onderontwikkelde of infantiele buis. Met deze pathologieën hebben de eileiders een smal lumen, ze zijn te lang of, integendeel, kort, en vaak wordt een kronkelige structuur gevonden. Dit alles heeft ook een negatieve invloed op samentrekkende functies, als gevolg daarvan, beweegt het bevruchte ei niet door de buizen, maar blijft erin en hecht zich aan hun wanden.

In de vroege stadia van de zwangerschap buiten de baarmoeder gaat geen enkel symptoom gepaard. Bovendien, zelfs als een vrouw een vertraging heeft, kan de test een negatief resultaat laten zien. Maar dit gebeurt slechts in 20% van de gevallen. Vaker komt het begin van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap tot uiting door dezelfde symptomen als bij een normale zwangerschap. Dat wil zeggen, de vrouw kan aanwezig zijn:

  • Misselijkheid in de ochtend.
  • Frequente stemmingswisselingen.
  • Voedselverslavingen die nog niet eerder zijn waargenomen.
  • Pijn en stuwing van de borstklieren, enz.

Maar zo'n klinisch beeld duurt niet lang. Na verloop van tijd begint de zwangerschap in een heel ander scenario te verlopen. Een vrouw heeft plotseling een menstruatie, die wordt gekenmerkt door karige bruine of donkere bloederige afscheidingen. Dit veroorzaakt hevige buikpijn (aan de linker- of rechterkant) en de temperatuur stijgt. Tegelijkertijd heeft 65% van de vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bloedafscheiding. Ze komen voornamelijk voor in de 4-6 week van de zwangerschap en gaan gepaard met lethargie.

Bloedingen, die worden gekenmerkt door overvloedige bloedafvoer uit de vagina, worden alleen geopend in gevallen waarbij de eileider scheurt. In dit geval merkte de vrouw op:

  • Acuut pijnsyndroom.
  • Verlaging van de bloeddruk.
  • Snelle pols.
  • Bleken van de huid.
  • Duizeligheid.

Het is belangrijk! Als een vrouw alle tekenen van een normale zwangerschap had en na acute buikpijn, vergezeld van overvloedige bloederige afscheiding en de symptomen die hierboven zijn beschreven, moet ze snel worden opgenomen in het ziekenhuis, omdat het niet tijdig ontvangen van medische zorg kan leiden tot een plotselinge dood.

Zoals reeds vermeld, verschilt de pathologie in de vroege stadia van haar ziektebeeld niet van de kliniek die optreedt tijdens de normale zwangerschap. Dat wil zeggen, wanneer het optreedt bij vrouwen, is er een vertraging in de menstruatie en een toename van vaginale afscheiding. Het kan wit of transparant zijn, vloeibaar of romig.

Maar zodra de implantatieperiode komt, wanneer het foetale ei aan de wand van de eileider wordt bevestigd (het gebeurt ongeveer bij 3-4 weken zwangerschapsduur), verschijnen bloedstroken in de ontlading. Elke dag neemt hun aantal toe en dan begint de vrouw te bekladden. Zowel de rode als de bruine afscheiding kunnen worden afgescheiden uit de vagina. Tegelijkertijd wordt periodiek een stolsel van gebakken bloed of kleine donkere vlekken waargenomen. In de regel treedt buikpijn ook op wanneer het uit de vagina begint te smeren. Hun intensiteit neemt op dezelfde manier toe als het ontladingsvolume.

Om de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap nauwkeurig te bevestigen, zijn de volgende activiteiten vereist:

  • Medische geschiedenis, die het ziektebeeld, de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van andere pathologieën beschrijft.
  • KLA en biochemische analyse van bloed.
  • OAM.
  • Echografie van de bekkenorganen.

Als de onderzoeksresultaten de diagnose bevestigen, wordt de patiënt dringend opgenomen in het ziekenhuis en voorbereid op een operatie.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Het wordt alleen geëlimineerd door een operatie, die vaak wordt uitgevoerd met een laparoscopische methode. Tijdens de operatie aan de buikholte werden verschillende gaatjes gemaakt in de projectie van de eileider en de eicel, waardoor de buis eerst wordt gesneden en vervolgens wordt het embryo verwijderd.

Verwijdering van de buis in de vroege stadia van buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt niet uitgevoerd. Het wordt alleen verwijderd als er een vervorming is opgetreden of als er serieuze pathologische processen zijn gestart.

Herstel van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap duurt 14-21 dagen. Als de buizen tijdens de operatie niet zijn verwijderd, na 3-4 maanden, kan de vrouw weer zwanger worden. Anders ontstaan ​​er bij de conceptie ernstige problemen.

Beëindiging van de zwangerschap wordt altijd een oorzaak van hormonale stoornissen, omdat na de eliminatie het niveau van progesteron in het lichaam sterk daalt. Als gevolg hiervan opent de vrouw het bloeden, dat enkele dagen wordt waargenomen.

Maar aangezien de behandeling in dit geval een ernstige operatie inhoudt, moet de vrouw speciale aandacht besteden aan de vaginale afscheiding, omdat na de ingreep bepaalde complicaties kunnen optreden die een dringende behandeling vereisen.

De eerste paar dagen van vaginale afscheiding na laparoscopie is er een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Ze hebben een slijmachtige consistentie, bevatten gebakken bloedstolsels en gaan gepaard met een lichte stijging van de temperatuur. Maar al na 3 - 4 dagen stopt de baarmoeder met bloeden en schaarsere exemplaren - roze of bruin - komen in de plaats om overvloedige afscheidingen te vervangen.

Als het bloeden niet stopt nadat de ectopische zwangerschap is beëindigd, moet u de arts hiervan op de hoogte brengen. Het leidt immers tot een groot bloedverlies en de ontwikkeling van bloedarmoede, die gepaard gaat met celdood in het lichaam, omdat ze bij deze ziekte niet meer de benodigde hoeveelheid zuurstof krijgen.

Moet bewaken en lang spotten. Normaal gesproken stoppen ze 7-10 dagen na de operatie. Als het uitstrijkje veel langer wordt waargenomen en gepaard gaat met buikpijn of hoge temperatuur, duidt dit op de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het bekken, die onmiddellijke medische behandeling vereisen.

Als een vrouw stopt met bloeden op dagen 2 tot 4 na de operatie en in plaats daarvan gele of groene ontladingen met een onaangename geur verschijnen, dan duidt dit op een infectie van de voortplantingsorganen, die zowel tijdens de operatie als later bij onvoldoende hygiëne kan optreden.

Gebrek aan ontslag na beëindiging van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap is ook een slecht signaal. Dit gebeurt alleen als zich een bloedstolsel in het cervicale kanaal (een groot stuk gebakken bloed) voordoet, waardoor de normale uitstroom van bloed uit de baarmoeder wordt voorkomen. En dit leidt tot stagnatie, die gepaard gaat met de ontwikkeling van acute inflammatoire en purulente processen.

De gevolgen na beëindiging van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen niet minder ernstig zijn dan bij afwezigheid van behandeling van deze pathologie. Daarom, als een vrouw na ontslag, zijn er wijzigingen in de aard van vaginale afscheiding, moet ze onmiddellijk naar de dokter. Aangezien de late behandeling van complicaties kan leiden tot negatieve gevolgen.

Welke afscheiding is er bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een gevaarlijke pathologie waarvoor tijdige diagnose belangrijk is. Het is beladen met een schending van de reproductieve functie, is een directe bedreiging voor het leven. U moet de belangrijkste tekenen van pathologie kennen, de aard van pijn, wat voor soort afscheiding optreedt tijdens ectopische (ectopische) zwangerschap.

De eigenaardigheid van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap op het schema

Ectopische genaamd zwangerschap, waarbij het embryo buiten de baarmoeder is bevestigd. De eileider dient vaker als een verankering, minder vaak - een nek, eierstok, buikholte.

Volgens statistieken komt bij 10 - 15% van de vrouwen een ectopische zwangerschap voor. Bij gewone dracht wordt het ei in de baarmoeder geïmplanteerd, ontwikkelt zich daar waar er een voorwaarde voor is. Maar een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft kenmerken.

  1. Onder invloed van bepaalde factoren komt de eicel niet in de baarmoeder, is hij aan een ander orgaan gehecht. Meestal is het de eileider, die wordt geassocieerd met een schending van de doorgankelijkheid ervan.
  2. Met ectopische groei van de foetus breidt het orgaan uit, de wanden kunnen het niet verdragen. Mogelijke breuk, die gepaard gaat met rode afscheidingen, inwendige bloedingen. Dit is een levensbedreigende situatie, dus het is het beste om hem van tevoren te waarschuwen.
  3. In de ectopische tubulaire conceptie kan het ei in verschillende delen worden bevestigd: abdominaal (ampullary), medium (isthmic), terminal (interstitial). De laatste lokalisatie is het gevaarlijkst. De pijp in dit deel is smal en kan al in de vroege stadia breken, er treedt bloedverlies op.
  4. In aanvulling op eileiders zwangerschap mogelijk ovarium, cervicale, abdominale. Ze zijn allemaal weinig belovend en gevaarlijk voor het leven van een vrouw en veroorzaken bloedingen.
  5. Rudimentaire bevruchting wordt ook onderscheiden wanneer de eicel wordt geïmplanteerd in de embryonale baarmoederhoorn. Het is heel moeilijk om het te vinden. Het embryo kan in de buikholte terechtkomen. Na de dood van de foetus kunnen purulente processen ontstaan.

Een paar decennia geleden eindigde de ectopische conceptie vaak in de dood van een vrouw. Vandaag is het beeld met buitenbaarmoederlijke zwangerschap optimistisch. Moderne methoden voor diagnose en behandeling identificeren pathologie in een vroeg stadium en elimineren het zonder levensgevaar.

Bloeden is het eerste teken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Maar het kan ook op andere problemen wijzen: de dreiging van een miskraam, cervicale erosie. Als daub gepaard gaat met pijn, toxemie, bewustzijnsverlies en duizeligheid, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Kenmerken van ontlading

Er is geen enkele optie. Altijd is een geheim anders. Vrouwen moeten weten welke ontlading kan optreden als gevolg van de ectopische conceptie in de vroege stadia, omdat dit de kenmerken zijn van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

  • smeren, karig;
  • langdurig;
  • roze of bruin, na de menstruatie;
  • baarmoeder bloeden.

Donkere afscheiding in plaats van menstruatie met een negatieve of zwak positieve test kan wijzen op buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bloedig - over spontane abortus of breuk van de eileider. Vaginale secretie kan bevatten:

  • pus;
  • bloed;
  • verworpen mucosaal epitheel.

Gebeurt dit zonder bloederige afscheiding?

Een ectopische zwangerschap gedurende de eerste 3 tot 4 weken kan zich niet manifesteren. Dit wordt bewezen door berichten op de forums. De vrouw maakt zich geen zorgen om de pijn in de onderbuik, heeft geen last van de vagina. Maar dit kan niet lang duren.

Met ectopische groei van de eicel in het lichaam worden grootschalige transformaties uitgevoerd. In de eierstok, buis, nek of peritoneum begint het vreemde lichaam te stijgen, wat scherpe, krampende pijn, misselijkheid, flauwvallen, hyperthermie veroorzaakt.

Als een vrouw niet op tijd bij een gynaecoloog komt, verschijnen er tekenen van interne bloedingen. Alleen een bloedtest voor hCG en echografie diagnostiek zal helpen bij het identificeren van pathologie in de vroege stadia. Dit kan een vrouw van onvruchtbaarheid en zelfs de dood redden.

Het is dwaas om te vragen of je zwanger kunt worden zonder een ectopische bloeding. Iedereen heeft verschillende organismen en bij sommige mensen kunnen er al op de zevende dag na de conceptie tekenen zijn, in andere - in de tweede of derde maand.

Hoe zijn verschillen van menstruatie?

Niet veel verschillen

Wanneer het bloeden begint met buitenbaarmoederlijke zwangerschap, beklad, nemen veel vrouwen het voor de menstruatie. Ze missen de tijd, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties.

Afscheiding tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, hoewel vergelijkbaar met de menstruatie, heeft er niets mee te maken. Ze kunnen worden onderscheiden door hun magere karakter en lange duur. Er zijn bloedingen, trekken pijn in de onderbuik, ernstige zwakte, flauwvallen, duizeligheid.

Normaal gesproken wordt na de conceptie de menstruatie beëindigd. Soms leiden hormonale schommelingen tot het verschijnen van een uteriene bloeding. Dit kan wijzen op een pathologische zwangerschap, de dreiging van een miskraam, en vereist daarom meer aandacht.

Wanneer ectopische bevruchting vaak maandelijks op tijd komt, maar ze zijn niet hetzelfde als gewoonlijk. Als ze erg schaars, zwak, vertraagd of te vroeg zijn, wordt het aangeraden om een ​​test te kopen en te maken, en nog beter - bloed te doneren om gonadotropine te detecteren.

Kan er een ontslag zijn zonder buitenbaarmoederlijke zwangerschap?

Uitscheiding is normaal voor het vrouwelijk lichaam, en helder, schaars, geurloos, moet niet worden geïntimideerd.

Slijmuitscheiding, consistentie die lijkt op kippeneiwit, is ook een variant van de norm. Mucus speelt een belangrijke rol: het beschermt het voortplantingssysteem tegen bacteriën en bevordert sperma tot in het ei.

Welke kleur, aard, geur, selectie moet alarmeren.

  1. Overvloedig, geelachtig, kaasachtig. Ze geven spruw aan, vooral als ze gepaard gaan met jeuk. Candidiasis treft vaak zwangere vrouwen, omdat de immuniteit verzwakt is en er gunstige omstandigheden ontstaan ​​voor de verspreiding van de schimmel.
  2. Geel, met een onaangename etterige geur. Signaal van een ontstekingsproces of seksueel overdraagbare infecties.
  3. Slijm met een groene of grijze tint, schuimig. Een duidelijk teken van een infectieus proces.
  4. Bloedige, roze afscheiding. Kan wijzen op cervicale erosie. Vanwege de conceptie wordt de ziekte verergerd door veranderingen in hormonale niveaus.

Al deze toewijzingen geven elke pathologie aan, maar zijn niet kenmerkend voor ectopische conceptie.

In eerste instantie, doe geen moeite

Hoeveel tijd kan geen tubaire zwangerschap veroorzaken?

De eerste tekenen van ectopische hechting van het embryo verschijnen meestal 6-8 weken na de bevruchting. Daarvoor stoorden alleen typische tekenen van bevruchting een vrouw: toxicose, borstsensibilisatie, vertraagde menstruatie.

De gevolgen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen zich met 10-12 weken manifesteren. Een pijp of ander orgaan scheurt.

Soms is er een heterotope zwangerschap - zowel uterus als ectopisch. Dit gebeurt wanneer IVF of ovulatie in de twee eierstokken, wanneer een kiem om een ​​of andere reden niet in de baarmoeder kon binnendringen.

Embryo verschanst in de buis begint te groeien en zich te ontwikkelen. Maar dit orgaan is niet elastisch, daarom kan het zich niet uitstrekken langs de vrucht. Verder treden zijn spanning en breuk op. Het resultaat is een massale interne bloeding, waarvan de symptomen duidelijk zijn. Tegelijkertijd kan uit het geboortekanaal selectie beperkt zijn.

Dodelijke sterfte en bloedingen tijdens ectopische bevruchting zijn onvermijdelijk. Meestal gebeurt dit in een periode van 6-10 weken.

De literatuur beschrijft geïsoleerde gevallen van buikopvatting, toen vrouwen bevallen in een periode van 27-28 weken. Dergelijke kinderen werden geboren met een keizersnede. Artsen moesten interne organen verwijderen: resectie van de darmen, eileiders, baarmoeder, lever, milt. De placenta kiemde door de organen, zoals een kwaadaardige tumor, en het was onmogelijk om het anders te scheiden. Dergelijke operaties hebben de gezondheid van vrouwen ernstig ondermijnd en bloedingen veroorzaakt.

Pijn in de onderbuik

Ectopische tubaire zwangerschap (99% van alle ectopische opvattingen) ontwikkelt zich nooit tot laat. Spontane abortus is mogelijk wanneer de buis zelf het embryo afkeurt. Daarna komt het meestal in het peritoneum terecht. Als het embryo nog steeds in leven is, is het daar gehecht en ontwikkelt zich een tweede peritoneale zwangerschap. Maar vaker is er een breuk in de pijp en bloeding.

De volgende tekens moeten de vrouw waarschuwen.

  1. Pijn in de onderbuik. Mag niet voor lange tijd gestoord worden of komt van een vroege datum. Gewoonlijk is de pijn scherp, zich uitstrekkend in het rectum, gelokaliseerd van de kant waar het embryo wordt bevestigd.
  2. Zwak positieve test. De tweede strip is, maar hij is zo zwak dat hij nauwelijks te zien is. Dit wordt verklaard door het feit dat in de pathologie het niveau van hCG lager is dan bij normale conceptie.
  3. Kleur van bloed op ondergoed, karige menstruatie of bloeding.

Lozingen tijdens eileidersabortie

Een foetaal ei gelokaliseerd in de eileider, gedurende een periode van 6 tot 8 weken, is in staat om het orgel op zichzelf te verlaten zonder het te verwonden. Dit proces wordt eileiders abortus genoemd, vergezeld van bloeden, bloeden uit de vagina.

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is de bloedafscheiding overvloedig of niet, meestal langdurig. Ernstige bloedingen veroorzaken pijn in het hypochondrium, sleutelbeen, schouderblad. De bloeddruk daalt, de pols versnelt, de zwakte vermindert, flauwvallen verschijnt. Bij een kleine bloeding heeft de vrouw gewoonlijk geen last van andere symptomen.

Er kan een pijpbreuk optreden

Een van de methoden voor het elimineren van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is kunstmatige eileidersabortie. De essentie van de procedure is om de eicel te persen. Het voordeel van de methode is dat de buis bijna niet lijdt. Maar het is beladen met andere complicaties, daarom wordt het zelden beoefend. Na de operatie kan het bloeden enige tijd duren.

Wat een ontlading als de pijp barst

Met de ontwikkeling van het embryo wordt de baarmoederwand aanzienlijk uitgerekt, wat leidt tot haar scheuring. Het foetale ei door het gevormde gat bevindt zich in de buikholte.

Dit gaat eerst gepaard met een onbeduidende, donkerrode vaginale afscheiding. Na een paar uur begint het bloeden, het epitheel wordt weggescheurd - stolsels en stukjes weefsel.

Breuk van de pijp gaat gepaard met ernstige, scherpe, constante pijn. Als medische maatregelen niet op tijd worden genomen, zijn de gevolgen het meest nadelig.

Overleg bij de gynaecoloog

Waarom is tijdige behandeling belangrijk?

Spotting kan een symptoom zijn van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, omdat ectopische conceptie zonder hen zelden voorbijgaat. Bovendien voelt de vrouw toxicose, pijn in de onderbuik.

Bloeden uit de vagina suggereert dat andere ongezonde processen in het lichaam kunnen voorkomen: endometriose, de dreiging van een miskraam, infectie, erosie.

Het is belangrijk om het probleem tijdig op te sporen, de juiste diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven om ongewenste gevolgen te voorkomen.

Tekenen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: pijn, bloeding

Zwangerschap is de gelukkigste tijd voor elke vrouw wanneer de baby langverwacht en gewenst is. Soms gebeurt het echter dat het implantatieproces wordt verstoord en het embryo wordt vastgemaakt aan het gebied van de eileiders, op het oppervlak van de eierstokken of in de buikholte, waardoor een ectopische zwangerschap wordt gevormd. Dit is een ernstige pathologie, zwangerschap kan niet eindigen met de geboorte van een kind, het is gedoemd om het leven van de vrouw te onderbreken en te bedreigen als gevolg van weefselschade en hevig bloeden.

Hoe manifesteert een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zich?

Meestal manifesteert een ectopische zwangerschap zich al in het stadium van complicaties, wanneer een pijp scheurt of schade toebrengt aan de eierstok, buikweefsels en pijnsyndroom en een sterke, gezondheidsbedreigende en soms levensbedreigende vorm. Met deze aandoening, onmiddellijke hospitalisatie met de verstrekking van medische zorg.

Als het een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is met een gescheurde buis of problemen in het gebied van de eierstok, de buikholte, beginnen ze met een redelijk uitgesproken, heldere en ernstige manifestatie. Deze omvatten pijn in het perineum en onderbuik, ernstige zwakte met ongemak, verhoogde hartslag met een sterke verzwakking ervan tegen de achtergrond van verlaagde druk. U kunt kortademigheid en duizeligheid, zwart worden van de ogen, ernstige bleekheid en bewustzijnsverlies en overvloedig koud zweet ervaren.

Bloeden in deze pathologie

Als er een ectopische zwangerschap is gelokaliseerd in het gebied van de baarmoeder of de baarmoederhals, kan er bloed uit het geslachtsorgaan komen, op basis waarvan het probleem kan worden vermoed. Maar als het inwendige bloedingen zijn in het bekkengebied of in de buikholte, is het moeilijker om het onmiddellijk te vermoeden, en het bloed stolt niet en kan zich in grote hoeveelheden, tot 1000 ml of meer, ophopen, wat de dood bedreigt als het niet op tijd gestopt wordt en bloedverlies niet compenseert. Het kan eindigen met gevaarlijke bloedingen en een complicatie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zoals abortus van de eileiders, waarbij het embryo uit de wanden van de buis exfolieert, waarin zijn vaten en de kiem van de placenta al zijn gegroeid. Dit leidt tot de ontwikkeling van ernstige bloedingen en het embryo met zijn membranen komt de baarmoeder of de buikholte binnen.

In dit geval zullen de symptomen vergelijkbaar zijn, er worden ernstige buikpijn gevormd, vooral in de bekken- en schaamstreek, ze hebben een beperkende, onderdrukkende aard, nemen toe in kracht en duur. Er kan aanvankelijk een spotting of bloederige afscheiding zijn die in een bloeding verandert. Dit vereist het bellen van een ambulance, ziekenhuisopname en een operatie.

Hoe implantatieproblemen op te lossen?

Zwangerschap begint met bevruchting van het ei en het door de eileider naar de baarmoederholte verplaatsen. Als verschillende obstakels op haar weg verschijnen of de samentrekking van de eileiders verstoord is, is het proces van correcte implantatie verstoord, het embryo hecht aan de buis, op het oppervlak van de eierstok of in verschillende delen van de buikholte. Zo'n zwangerschap, evenals onder normale omstandigheden, geeft een vertraging van de menstruatie en een positieve test, maar wanneer de arts het onderzoek uitvoert, komt de omvang van de baarmoeder niet overeen met de term, en in het aanhangselgebied kan een toename van het weefsel worden vastgesteld.

Het vermoeden dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zo'n heldere test en een afname van het hCG-niveau volgens de testgegevens niet toelaat. Namelijk als er een vertraging is, toont de zwangerschapstest twee niet heldere strepen, hoewel de termijn reeds vrij significant is. De meest nauwkeurige atypische implantatie wordt gedetecteerd door middel van echografie, wanneer in de studie van de vaginale of abdominale sensor buiten de baarmoeder het foetale ei wordt gedetecteerd. Als de zwangerschapstest positief is, is er geen eicel in de baarmoeder, een atypische implantatie wordt onmiddellijk vermoed en de arts zal een embryo zoeken in de buurt van appendages of andere plaatsen.

Vaak laat de identificatie van een dergelijke zwangerschap volgens een echoscopie toe dat de operatie wordt uitgevoerd voordat het bloeden begint, wat in veel gevallen niet alleen het leven en de gezondheid spaart, maar ook de eileider voor daaropvolgende zwangerschappen.

Behandeling van pathologie: verwijdering van het embryo, eliminatie van gevolgen

Gedurende lange tijd in de verloskunde was de enige methode voor de behandeling van deze aandoening chirurgische behandeling met abdominale chirurgie (incisies in de onderbuik) met verwijdering van de eileider samen met het embryo. Soms was de toestand van de inwendige geslachtsdelen zo betreurenswaardig dat men ook de eierstokken en zelfs de baarmoeder moest verwijderen als het embryo er buiten aan vast zat. Dit verminderde de vruchtbaarheid van de vrouw verder aanzienlijk, tot absolute steriliteit.

Tegenwoordig is er veel veranderd in de operatieve verloskunde, wat zulke problemen toestaat om laparoscopische operaties in nood uit te voeren - het verwijderen van het embryo met de eliminatie van de effecten door de puncties van de buikholte met de introductie van instrumenten en camera's voor visuele controle er doorheen. Dit vermindert het letselniveau aanzienlijk en laat ons in veel gevallen de eileider redden, met sluiting.

Na dergelijke operaties wordt een kleiner aantal verklevingen gevormd, waardoor u zwanger kunt worden en gezonde kinderen kunt krijgen. Na de operatie treedt herstel snel op, na 4-5 dagen wordt de vrouw naar huis ontslagen.

Nieuwe methoden voor de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Als de diagnose op een vroege datum werd gesteld en het embryo nog niet zo groot is dat het tot de eileider scheurt, wordt tegenwoordig een specifieke behandeling uitgevoerd met het verwijderen van de eicel als gevolg van een niet-invasieve procedure. Speciale preparaten worden geïntroduceerd die helpen om de holte van de buis en de functionaliteit intact te houden. Dit is mogelijk bij het opsporen van zwangerschap in de vroege stadia volgens de test en volgens de resultaten van echografie, toen de grootte van de eicel klein was, strekte het de buis niet veel uit en leidde dit niet tot onomkeerbare veranderingen. Na het gebruik van geneesmiddelen blijven de openheid en samentrekbaarheid van de eileiders behouden, er zijn geen verklevingen of ontstekingen. Na een paar cycli kan de vrouw, als ze herstelt, weer zwanger worden en de zwangerschap normaal verduren.

Top